Комплексная терапия ОРВИ: когда лучше отдельно, а не вместе

PROстуда

под контролем^2.0

Образовательный проект о фармацевтической помощи
пациентам с симптомами
«простуды»

Модули программы

Карточки и аватар-помощник

Инфографика

Видеолекция

Квиз

Игра

Комплексная терапия ОРВИ: когда лучше отдельно, а не вместе

Наибольший интерес при терапии ОРВИ вызывают комплексные средства, обладающие противовоспалительным и жаропонижающим эффектами¹, а так же положительным влиянием на иммунный ответ².

Основные требования для комплексного средства при ОРВИ и гриппе³:

Не более трех активных компонентов из различных фармакологических групп.

Эффективная и безопасная концентрация каждого из компонентов.

Соответствие конкретных симптомов ОРВИ наличию активных веществ в его составе.

Всегда ли возможно учесть все эти требования? Скорее всего нет, потому что применение комплексных средств может приводить к ряду проблем.

Чрезмерная увлеченность задачей купирования симптомов и желание ускорить выздоровление больного нередко ведут к полипрагмазии^*,4.

Одновременный прием двух препаратов для облегчения симптомов ОРВИ и/или боли, содержащих парацетамол, увеличивает риск превышения максимальной безопасной суточной дозы и развития побочных явлений⁵.

В комбинированных средствах для симптоматической терапии в качестве основного компонента чаще всего используют парацетамол⁶.

Он относится к группе анальгетиков–антипиретиков, т. е. не обладает противовоспалительным эффектом, а значит не действует на причину возникновения симптомов ОРВИ — воспаление⁶.

Облегчает лихорадку, жар, озноб и боль + противовоспалительное действие

Препаратом патогенетической терапии, обладающим всеми этими эффектами, является Аспирин^®-С⁷.

Показания к применению¹

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей старше 15 лет.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

головная боль
зубная боль
мигрень
невралгия
мышечная боль
боли при менструациях

Опубликованы результаты совета экспертов «Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности».
Применение комбинации АСК и витамина С признано целесообразным в лечении пациентов с ОРВИ и гриппом⁸.

Бабак С. Л.

Бакулин И. Г.

Болиева Л. З.

Горелов А. В.

Журавлева М. В.

Калюжин О. В.

Коденцова В. М.

Малявин А. Г.

Петров В. А.

Усенко Д. В.

Эсауленко Е. В.

О чем следует помнить фармацевтам при консультировании покупателя с симптомами ОРВИ?

Ежедневно, особенно в осенне-зимний период, к вам обращаются люди с симптомами «простуды». О чем необходимо помнить при их консультировании?

Подходы к облегчению заложенности носа и ринореи + увлажнение

При неосложненных формах острого ринита рекомендуется применять симптоматическое лечение, включающее в себя элиминационную терапию (промывание носа растворами морской соли) и препараты для уменьшения отека слизистой оболочки полости носа — деконгестанты^9,10.

Оксиметазолин относится к группе деконгестантов длительного действия (до 12 часов)¹¹.

Единственный** спрей, который превращается в гель: не стекает и не попадает в ЖКТ¹¹.
Увлажняет слизистую оболочку носа¹¹.
Деконгестант, который содержит оксиметазолин, не нарушает мукоцилиарный клиренс¹².

Узнать больше о линейке Африн^®

При выборе деконгестанта необходимо учитывать рекомендованную кратность применения, их длительность действия, а также отсутствие синдрома рикошета¹³.

Простое слепое исследование

108
участников

Шесть различных деконгестантов

Оценка эффекта путем акустической риноскопии

Согласно исследованию, применение оксиметазолина для облегчения симптомов ринита являлось наиболее рациональным, поскольку применение других деконгестантов не могло одновременно обеспечить соблюдение режима дозирования, контроль облегчения симптомов и отсутствие синдрома рикошета¹³.

Сохранение терапевтического эффекта¹³

Нафазолин

Трамазолин

Ксилометазолин

Оксиметазолин

40 минут

4 часа

8 часов

Применение препарата Африн^® способно обеспечить¹³:

Соблюдение рекомендованного режима дозирования

Отсутствие необходимости терпеть симптомы

Отсутствие синдрома рикошета

Рекомендованная продолжительность применения деконгестантов обычно ограничивается 5–7 днями.

Более длительное применение этой группы препаратов может привести к парезу сосудов слизистой оболочки полости носа или аллергической реакции, а также к развитию медикаментозного ринита¹⁴.

Инструмент дополненной реальности: удобно, наглядно, просто

Какие механизмы действия у молекул в составе комбинации ацетилсалициловой кислоты и витамина С помогают бороться с симптомами ОРВИ? — Вы увидите своими глазами в дополненной реальности!

Отсканируйте QR-код, чтобы открыть инструмент в своем мобильном телефоне

Перейти в AR

Другие модули программы

Модуль 1

Выбор очевиден: горячие напитки VS шипучие таблетки при ОРВИ

Карточки и аватар-помощник

Модуль 2

Комплексная терапия ОРВИ: Аспирин^® С + Африн^®

Инфографика

Модуль 3

Конфликтный покупатель: в спорах рождается истина

Видеолекция

Модуль 4

Познакомимся ближе: тайны Аспирин^® С

Квиз

Модуль 5

Собери идеальный противопростудный препарат

Игра

ОРВИ — остаря респираторно-вирусная инфекция;

АСК — ацетилсалициловая кислота;

ЦОГ — циклооксигеназа;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ИМП — инструкция по медицинскому применению;

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких;

БА — бронхиальная астма;

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.

* Полипрагмазия — одновременное использование пациентом нескольких/большого количества препаратов.

** На основании анализа ИМП деконгестантов, опубликованных на сайте ГРЛС на 25.09.2024.

Список литературы:

Цветков В. В. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: обзор результатов исследований. Медицинский совет. 2021; 4: 205–211.
Hussain M., Javeed A., Ashraf M., Zhao Y., Mukhtar M. M., Rehman M. U. Aspirin and immune system. Int Immunopharmacol. 2012; 12 (1): 10-20. doi:10.1016/j.intimp.2011.11.021.
Lowenstein S., Parrino T. Management of the Common Cold. Advances in Internal Medicine. 1987: 32: 207–234.
Зайцев А. А., Макаревич А. М. Острые респираторные вирусные инфекции: направления диагностики и рациональной терапии (как избежать ошибок?). Consilium Medicum. 2024; 26(3): 159–163.
Wolf M. S., King J., Jacobson K. et al. Risk of unintentional overdose with non-prescription acetaminophen products. J Gen Intern Med. 2012; 27 (12): 1587-1593. doi:10.1007/s11606-012-2096-3.
Якимова С. С. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний. Медицинский совет. 2013; 5: 14-19.
Общая характеристика лекарственного препарата Аспирин^®-С ЛП- (001128)-(РГ-RU)-110822.
Бабак С. Л., Бакулин И. Г., Болиева Л. З., Горелов А. В., Журавлева М. В., Калюжин О. В., Коденцова В. М., Малявин А. Г., Петров В. А., Усенко Д. В., Эсауленко Е. В. Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024; 13(3): 176-185. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-176-185.
Krantz E. M., Zier J., Stohs E. Ogimi C., Sweet A., Marquis S. et al. Antibiotic Prescribing and Respiratory Viral Testing for Acute Upper Respiratory Infections Among Adult Patients at an Ambulatory Cancer Center. Clin Infect Dis. 2020; 70(7): 1421–1428.
Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра; 2010. 424 c.
Общая характеристика лекарственного препарата Африн^® Увлажняющий, 0,05%, спрей назальный. ЛП- (000798-(РГ-RU)) от 18.05.2022.
Zhang L. et al. Effect of oxymetazoline on healthy human nasal ciliary beat frequency measured with high-speed digital microscopy and mucociliary transport time. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Feb; 117 (2): 127–133.
Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinometry measurements. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55 (1): 7-12. doi:10.1007/s002280050585.
Кривопалов А. А., Шамкина П. А. Топические деконгестанты в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2020; 21: 84–89.
De Sutter A. I., van Driel M. L., Kumar A. A., Lesslar O., Skrt A. Oral Antihistamine-Decongestant-Analgesic Combinations for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2: CD004976.
Зайцев А. А., Клочков О. И. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: оценка клинико-экономической эффективности. Архивъ внутренней медицины. 2015; 4(24): 48-52.
Кирилюк А. А. Особенности клинической фармакологии комбинированных противопростудных лекарственных средств. Вестник фармации. 2020; 1 (87): 18-36.
Jefferies S., Braithwaite I., Walker S. et al. Randomized Controlled Trial of the Effect of Regular Paracetamol on Influenza Infection. Respirology. 2016; 21(2): 370–377.
Дмитришак М. В. Роль фармацевтического консультирования провизора в аптечной организации. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2023; 3 (36): 44-47.
Селькова Е. П., Калюжный О. В. ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. М.: Медицинское информационное агентство, 2015. 224 с.
Напалкова С. М., Оковитый С. В. Лекарственные средства для лечения вирусных инфекций (острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, герпеса) – клинико-фармакологические подходы к выбору и применению. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под ред. Оковитого С. В., Куликова А. Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Москва, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ); Российское научное медицинское общество терапевтов (РМОТ), 2022.
Зайцев А. А., Синопальников А. И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2008; 10(10): 80-86.
Никитин К. А., Баранская С .В. Деконгестанты в лечении назальной обструкции. Медицинский совет. 2021; 6: 120–124.
Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А., Рябинин В. А., Николаева Ю. О. Топические деконгестанты длительного действия. Медицинский совет. 2020; 16: 134–138.

CH-20241102-01

Безопасность комплексных средств от ОРВИ

Результаты крупного метаанализа 27 исследований¹⁵:

Наибольшая частота развития побочных эффектов наблюдалась при применении комбинации:

анальгетики + деконгестанты

антигистаминные препараты + деконгестанты

Вывод: Ожидаемую пользу от применения различных комбинаций необходимо сопоставлять с риском развития побочных эффектов.

Наличие безопасной суточной дозировки для¹⁶:

Парацетамола — не должна превышать 1,0—1,5 г (высокий риск лекарственного поражения печени при использовании более высоких доз).
Фенилэфрина — не должна превышать 50—60 мг (риск развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца).

С осторожностью пожилым людям необходимо применять парацетамол, цетиризин, римантадин и кофеин¹⁷.
Глаукома и заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказаниями для хлорфенамина, фенирамина, кофеина, фенилэфрина (с осторожностью)¹⁷.

Почему парацетамол не всегда препарат выбора?

При метаболизме парацетамола образуются пара-аминофенолы, которые обладают нефротоксическим действием (способны приводить к нефропатии, в том числе терминальной, почечной колике, асептической пиурии, интерстициальному гломерулонефриту)¹⁷.

Под влиянием цитохрома Р450 образуется наиболее токсичный метаболит парацетамола – N-ацетилбензохинонимин.
При приеме более высоких терапевтических доз парацетамола концентрация данного метаболита может превысить максимальный уровень, который не может быть связан печенью.
Это может привести к последующему некрозу печени и острой печеночной недостаточности. Поэтому парацетамол противопоказан при заболеваниях печени¹⁷.

В рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что регулярный прием парацетамола не влияет на выделение вируса, температуру или клинические симптомы у пациентов с лабораторно подтвержденным гриппом. Авторы исследования пришли к выводу, что доказательная база для использования парацетамола при гриппозной инфекции остается недостаточной¹⁸.

Итоги совета экспертов

АСК в дозировках более 300 мг за счет способности угнетать ЦОГ-2 проявляет выраженные противовоспалительный (в отличие от парацетамола), анальгетический и жаропонижающий эффект⁸.

Лекарственная форма в виде шипучих таблеток повышает безопасность АСК, так как способствует быстрой эвакуации АСК из желудка в кишечник и сокращает время её контакта со слизистой желудка⁸.

АСК в дозировках более 300 мг имеет высокий профиль безопасности как в отношении общего количества нежелательных явлений, так и нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы⁸.

Согласно исследованиям применение витамина С в дозах 240–480 мг в сутки одновременно с АСК способствует уменьшению повреждающего действия АСК на стенку желудка⁸.

Совместный прием АСК и витамина С может способствовать не только облегчению симптомов ОРВИ и гриппа благодаря активации иммунитета, но и оказывать дополнительное протективное действие, направленное на защиту слизистой желудка⁸.

О чем следует помнить фармацевтам при консультировании покупателя с симптомами ОРВИ?

В начале фармацевтического консультирования следует спросить у покупателя с симптомами ОРВИ¹⁹:

Был ли он у врача?

Сколько времени продолжается клиническая симптоматика заболевания?

Какие сопутствующие заболевания имеются?

Какие именно симптомы беспокоят покупателя?

Лихорадка

Гипертермия выше 38,5 °C дополнительно несет риск повреждающего действия на нервную систему^20,21.

Заложенность носа и ринорея

При наличии заложенности носа и ринореи используют топические или системные деконгестанты^20,21.
При пересыхании слизистой показано промывание носа средствами на основе раствора натрия хлорида, которые очищают и увлажняют слизистую оболочку^20,21.

Кашель

Для управления кашлем применяют широкий арсенал мукоактивных и, реже, противокашлевых препаратов, которые помогают облегчить кашель, сокращая при этом его продолжительность^20,21.

Боль в горле

Могут использоваться местно-анестезирующие средства в сочетании с НПВС, поскольку они уменьшают её выраженность, параллельно уменьшая кашель, вызванный раздражением кашлевых рецепторов в глотке^20,21.
Использование антисептиков в терапии ОРВИ преследует цель механического очищения полости рта (в том числе поверхности миндалин) с небольшим уменьшением сухости и болезненности в горле^20,21.

Помните о группах риска более тяжелого течения болезни

К факторам риска тяжелого течения гриппа относят следующие^22,23:

пожилой возраст;

ожирение;

сахарный диабет;

заболевания сердечно-сосудистой системы, хроническую сердечную недостаточность;

хронические бронхообструктивные процессы — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) (нередкий клинический сценарий в данном случае – поражение при гриппе мелких дыхательных путей по типу бронхиолита с явлениями дыхательной недостаточности).