Научно-информационный проект, посвященный проблемам терапии аллергических заболеваний
Когда зуд становится клинической задачей: дифференциальная диагностика и терапия
Зуд — одна из самых распространенных жалоб, касающихся кожи, и эта проблема является ключевой не только в дерматологии.
Он существенно влияет на качество жизни пациентов, вызывая1:
- эмоциональные нарушения
- нарушения сна (бессонница)
- тревожность
- депрессию
Основные механизмы зуда2
Зуд, опосредованный сигнальными путями:
Зуд, который связан с центральной нервной системой вне зависимости от периферической стимуляции
Важное значение для постановки диагноза крапивницы играет детальный сбор жалоб и анамнеза.
При хронической крапивнице в рамках диагностического поиска должны быть решены 3 основные задачи3:
Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые могут протекать под маской крапивницы.
Оценка активности заболевания, его влияния на качество жизни, степени контроля заболевания.
Выявление триггерови/или причинобострений.
Целью терапии крапивницы будет являться достижение полного контроля над симптомами
Основные принципы лечения пациентов с крапивницей4:
- идентификация и устранение причин возникновения
- индукция толерантности (лишь для некоторых видов крапивницы)
- симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов
Согласно клиническим рекомендациям с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда, возникающих при хронической крапивнице, в качестве терапии первой линии назначаются неседативные АГП II поколения4.
Эриус® (дезлоратадин) — высокоселективный оригинальный АГП новейшего поколения, характеризуется высокой аффинностью и конкурентным связыванием с Н1-гистаминовыми рецепторами, ингибирует высвобождение многих провоспалительных медиаторов, благодаря чему имеет высокую эффективность и низкую частоту побочных эффектов5
Эриус®
Оригинальный дезлоратадин, эффективен в отношении основных симптомов аллергии6
Действует через 30 мин в течение 24 часов6
Без седативного эффекта**
Эриус® уменьшал выраженность нарушений сна и повседневной активности5
Динамика интенсивности кожного зуда, % пациентов
Эриус® позволял значимо уменьшить зуд у пациентов с крапивницей5
Эриус® положительно влиял на качество жизни пациентов с Хронической идиопатической крапивницей при разных режимах дозирования7
Ежедневная активность, настроение, участие в социальной жизни значимо улучшались на фоне терапии Эриус®, при этом были выше в группе, принимавшей препарат постоянно.
* The Dermatology Life Quality Index (DLQI) — Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ).
Список источников и расшифровок:
АГП — антигистаминный препарат;
ХИК — хроническая идиопатическая крапивница.
- Шиманская И. Г., Милькото Н. А., Крук Н. И. Зуд: патогенез и терапия. Медицинские новости. 2019; 8: 32–35.
- Song J., Xian D., Yang L., Xiong X., Lai R., Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment. Biomed Res Int. 2018; 2018: 9625936. Published 2018 Apr 11. doi:10.1155/2018/9625936
- Чебуркин А. А. Крапивница: Синдром или нозологическая единица? Крапивница: современные данные о патогенезе, классификации и терапии // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018; 3: (54). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/krapivnitsa-sindrom-ili-nozologicheskaya-edinitsa-krapivnitsa-sovremennye-dannye-o-patogeneze-klassifikatsii-i-terapii (дата обращения: 18.03.2025).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница», 2023. Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/264_2. Дата доступа: 17.03.2025.
- Augustin M., Ehrle S. Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice: an observational study of 9246patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(3): 292–299.
- Общая характеристика лекарственного препарата Эриус® таблетки ЛП-№(001060)-(РГ-RU) от 20.07.2022.
- Grob J. J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. P. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life. Allergy. 2009; 64(4): 605–612. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01913.x
CH-20250417-76
Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу:
drugsafety.russia@bayer.com
drugsafety.russia@bayer.com
Все материалы проекта подготовлены при поддержке АО «Байер»
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: 8 (495) 231-12-00.
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: 8 (495) 231-12-00.
Для специалистов здравоохранения
Возможные механизмы и неврологические пути возникновения зуда2
Стимулы зуда изначально вызывают активацию клеток кожи (например, иммунных клеток и кератиноцитов), которые начинают высвобождать различные медиаторы, включая провоспалительные медиаторы, нейромедиаторы и нейропептиды. Впоследствии эти медиаторы связываются со своими рецепторами, что приводит к активации сенсорных нейронов, специфичных для зуда. Сигналы зуда передаются по двум основным типам C-волокон : гистамин-зависимым нервным волокнам и гистамин-независимым нервным волокнам. Оба типа сигналов проходят через дорсальный корешок спинного мозга, далее — к таламусу, и, в конечном итоге, достигают коры головного мозга, где происходит осознание ощущения зуда.
Адаптировано из: Song J., Xian D., Yang L., Xiong X., Lai R., Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment. Biomed Res Int. 2018;2018:9625936. Published 2018 Apr 11. doi:10.1155/2018/9625936
Основные вопросы при сборе анамнеза при крапивнице4
- Описание элементов пациентом/представителями пациента. Основная жалоба – зуд или жжение кожи в месте образования волдыря.
- Наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализация.
- Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 недель).
- «Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов). При острой крапивнице уртикарии исчезают быстрее (в течение нескольких часов).
- Цикличность появления элементов (время суток, день менструального цикла).
- Наличие вторичных изменений. Следует уточнить, исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.
- Эффективность антигистаминных средств системного действия: следует оценить предшествующее лечение.
- Наличие атопических заболеваний, крапивницы или уртикарного дермографизма в личном и семейном анамнезе.
- Связь обострения с приемом НПВП или других лекарственных препаратов.
- Наличие физических стимулов обострения крапивницы (механических, термических; физическая нагрузка).
- Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение мест общественного питания.
- Связь обострений с приемом пищи.
- Увлечения пациента (рисование и т. п.).
- Результаты ранее проведенного обследования.
- Продолжительность и периодичность заболевания.
- Психосоматические и психиатрические расстройства.
- Наличие стресса, стрессовых факторов.
-
Наличие заболеваний и состояний, ассоциированных с хронической крапивницей*:
- вирусные инфекции (например, гепатит А и В);
- паразитарные инвазии;
- грибковые поражения (например, кандидоз);
- хронические воспалительные поражения пищеварительной системы (гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, холецистит);
- аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы; аутоиммунный тиреоидит);
- паранеоплазия.
* В данном случае крапивница не является непосредственно заболеванием, и ее следует расценивать как симптом основного заболевания.
Смотреть больше по теме «аллергия»
За пределами зуда — как болезнь меняет жизнь?
Хронический зуд — не просто симптом, а сложный патологический процесс. Как разорвать цикл «зуд-расчесывание» и предотвратить воспаление? Узнайте о ключевых механизмах и современных подходах к терапии в новом материале.
Зуд у детей: разбираем причины и тактику диагностики
Зуд у детей — частая, но непростая жалоба. Какие механизмы лежат в его основе и как правильно оценить состояние пациента? В материале — классификация зуда, методы диагностики и практические рекомендации по ведению случаев крапивницы. Откройте для себя полезные инструменты, включая опросник UAS7.
Необычные аллергены и аллергии
Как отличить обычную аллергию от серьезных проявлений? В реальной клинической практике важно не только снять симптомы, но и обеспечить долгосрочный эффект. Узнайте, какие подходы помогают врачам достичь наилучших результатов у пациентов с аллергическими заболеваниями. Исследования подтверждают — правильная терапия меняет качество жизни. Читайте подробности внутри.