Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины
Лекарственное лечение
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП); АТХ код: М01А (препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием) рекомендуются у пациентов с острой, подострой или обострением хронической БНЧС (УДД – 1, УУР — А), так как они облегчают боль и повышают функциональную активность пациентов [40-42]. Следует назначать НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое количество дней для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов [41-44]. В настоящее время не установлено достоверного преимущества какого-либо одного НПВП перед другими в отношении облегчения неспецифической БНЧС [40-44]. Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП, поскольку парентеральное применение не имеет преимуществ в отношении эффективности, но существенно уступает в безопасности [40-44]. При острой высокоинтенсивной боли возможно кратковременное использование комбинированного препарата диклофенак+орфенадрин [45-48].
Парацетамол** (другие анальгетики и антипиретики, АТХ код: N02B) не рекомендуется пациентам со скелетно-мышечной БНЧС в качестве монотерапии (УДД – 1, УУР — В), потому что не доказана его эффективность в отношении снижения боли и улучшения функционального состояния пациентов [31-33,54,55].
Парацетамол** при БНЧС рекомендуется в тех случаях, когда НПВП противопоказаны или привели к развитию нежелательных явлений, а также в комбинации с НПВП для усиления эффекта, если нет противопоказаний к его применению (УДД – 5, УУР — С) [31-33,54,55].
Миорелаксанты центрального действия (АТХ код: M03BX; толперизон, тизанидин**, циклобензаприн) рекомендуются пациентам с острой скелетно-мышечной БНЧС с целью уменьшения болезненного гипертонуса мышц (УДД – 1, УУР — В), одновременно они эффективны в отношении лечения боли [56-59].
Добавление миорелаксанта центрального действия к НПВП рекомендуется с целью усиления противоболевого действия НПВП у пациентов с острой БНЧС [59-61] (УДД – 2, УУР — В). В настоящее время не установлено преимущества какого-либо одного миорелаксанта перед другими для уменьшения боли в спине [56-59].
Опиоиды (АТХ код: N02A)**, не рекомендуются пациентам со скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР — В), так как они оказывают кратковременный обезболивающий эффект, не улучшают функциональную активность и могут вызвать лекарственную зависимость [62, 63].
Тем не менее, ряд опиоидов, например, трамадол, тапентадол, рекомендуются для купирования непереносимой высокоинтенсивной боли при невозможности это сделать другим способом (УДД – 1, УУР — А) [64].
Глюкокортикоиды (глюкокортикоиды, АТХ код: H02AB)** внутрь, внутримышечно или внутривенно не рекомендуются пациентам со скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР — В), потому что они лишь кратковременно снижают боль и могут вызвать серьезные нежелательные явления [31,32,42,65].
Витамины группы В (витамин B1 в комбинации с витаминами B6 и/или B12, АТХ код: A11DB) рекомендуются в дополнение к НПВП при острой неспецифической БНЧС (УДД – 1, УУР — А), потому что имеются данные об усилении противоболевого действия при комбинации витаминов группы В и НПВП [66-70].
Антидепрессанты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин**, АТХ код: N06AА; дулоксетин N06AX21) рекомендуются у пациентов с хронической скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР — А), потому что они способны оказывать противоболевое действие [71-73, 116-118]. Прием антидепрессантов рекомендуется при выявлении сопутствующего депрессивного расстройства.
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!
Смотреть больше по теме «витамины»
День (не)таинственных покупателей в сезон простуд
Сезон простуд на горизонте: как выявить реальные потребности покупателей и подобрать подходящий ВМК из линейки Супрадин® Иммуно?
Айсберг недостатка энергии: как глубоко скрывается причина?
Усталость и нехватка энергии беспокоит более 80% россиян. Но что на самом деле крадет энергию и препятствует восстановлению? В новом материале разберемся в скрытых причинах недостатка энергии и как с ними справиться.
Супрадин® ИММУНО. Секреты поддержки иммунитета: будьте готовы к сезону простуд
Укрепляем иммунитет с Супрадином®: витамины С, D и цинк против простуды и гриппа. Узнайте, как выбрать правильный комплекс для профилактики, быстрого восстановления и защиты от осложнений.
