Интерактивные клинические случаи дерматозов у детей
Мальчик, 3 года
Девочка, 1,5 месяца
Ознакомьтесь с данными о пациенте:
Какое заболевание можно заподозрить у пациента?
Вы ответили верно!
Это неправильный диагноз
Основные критерии:
- кожный зуд;
- типичная морфология и локализация поражения кожи (у детей первых лет жизни — покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей);
- хроническое рецидивирующее течение.
Дополнительные критерии:
- сухость кожи (ксероз);
- повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
- начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
- обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т. д.);
- сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).
Какие рекомендации Вы бы дали пациенту?
Резюме:
С учетом того, что процесс носит островоспалительный характер, без данных об острой бактериальной инфекции, после разговора с родителями было принято решение попробовать вести процесс преимущественно наружно.
Терапия:
При достижении быстрого положительного ответа на терапию пациент был переведен с гормонсодержащих наружных препаратов на ингибиторы кальциневрина — пимекролимус до полной стабилизации процесса с последующим переходом на поддерживающую схему 2–3 месяца, а также регулярное увлажнение с помощью эмолентов.
Узнайте больше:
Ознакомьтесь с данными о пациенте:
Какое заболевание можно заподозрить у пациента?
Вы ответили верно!
Это неправильный диагноз
Наряду с анатомо-физиологическими особенностями кожи, причиной развития пеленочного дерматита может стать несоблюдение правил ухода за кожей в зоне под подгузником, а также хроническая диарея на фоне таких состояний, как:
- лактазная недостаточность11;
- пищевая аллергия12,13;
- прием антибактериальных препаратов14;
- иммунодефицитные состояния15.
Какие рекомендации Вы бы дали пациенту?
Резюме:
Терапия препаратом лактазы без значительной положительной динамики. С учетом локализации и длительного течения, предложено комбинированное лечение с назначением метиленовой сини для подсушивания эрозий, а также применения мази Бепантен® после каждого акта дефекации, но не реже чем раз в 2 часа для создания барьера.
За 4 дня произошла полная эпителизация пораженных участков кожи.
Применение мази Бепантен® продолжили до полной регенерации кожи, а также в качестве средства для дальнейшей профилактики развития пеленочного дерматита.
Бепантен® мазь1
Бепантен® крем2
Целестодерм-В®3
Список сокращений и литературы
drugsafety.russia@bayer.com
Все материалы проекта подготовлены при поддержке АО «Байер»
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: (495) 231-12-00.
CH-20240718-76
мазь/крем для наружного применения.
1 г мази содержит действующее вещество:
бетаметазона 17-валерат микронизированный — 1,22 мг (эквивалентно 1,00 мг бетаметазона).
Вспомогательные вещества:
парафин жидкий — 100,000 мг, парафин белый мягкий — 898,78 мг.
1 грамм крема содержит действующие вещества:
бетаметазон — 1 мг (в виде 1,22 мг бетаметазона валерата микронизированного).
Вспомогательные вещества:
хлоркрезол, натрия дигидрофосфата дигидрат, фосфорная кислота концентрированная, парафин жидкий цетостеариловый спирт, макрогол-цетостеариловый эфир, парафин белый мягкий, натрия гидроксид вода очищенная.
Препарат Целестодерм®-В применяется у взрослых и детей старше 6 месяцев по показаниям: воспалительные заболевания кожи, поддающиеся глюкокортикостероидной (ГКС) терапии, экзема (атопическая, детская, монетовидная), контактный дерматит, себорейный дерматит, нейродермит, солнечный дерматит, эксфолиативный дерматит, лучевой дерматит, интертригинозный дерматит, псориаз, аногенитальный и старческий зуд.
Гиперчувствительность к бетаметазону и/или к любому из вспомогательных веществ. Период грудного вскармливания. Детский возраст — до 6 месяцев.
Наружно.
Взрослые:
крем Целестодерм®-В следует наносить тонким слоем на пораженные участки 1–3 раза в день, в зависимости от тяжести состояния. В большинстве случаев для достижения эффекта бывает достаточным нанесение 1–2 раза в день.
Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет: режим дозирования соответствует режиму дозирования у взрослых.
Дети в возрасте от 0 до 6 месяцев:
на данный момент безопасность и эффективность препарата Целестодерм®-В не установлены.
крем для наружного применения.
1 г крема содержит действующее вещество:
вспомогательные вещества:
D, L-пантолактон — 5 мг, феноксиэтанол — 5 мг, калия цетилфосфат (амфизол K) — 12,7 мг, цетиловый спирт — 24 мг, стеариловый спирт — 16 мг, ланолин — 13 мг, изопропилмиристат — 35 мг, пропиленгликоль — 15 мг, вода очищенная — до 1000 мг, калия гидроксид* q. s.
* в количестве достаточном для установления требуемого значения рН.
- Нарушение целостности кожных покровов: заживление ожогов (в т. ч. солнечных), мелкие повреждения кожи (в т. ч. ссадины, порезы, трещины).
- Профилактика и лечение сухости кожи, в том числе и как следствие дерматитов различного генеза (проявляющихся шелушением, покраснением, раздражением, чувством стянутости), а также ежедневный уход за участками кожных покровов, подверженных наибольшему воздействию внешних факторов (лицо, руки).
- Для ухода за молочной железой в период лактации (трещины и покраснения сосков молочной железы).
- Для ухода за грудными детьми и младенцами (опрелость, пеленочный дерматит).
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Наружно.
Крем наносят тонким слоем 1–2 раза в день на пораженную поверхность и слегка втирают. При уходе за молочной железой крем наносят на поверхность сосков после каждого кормления. При уходе за грудными детьми крем наносят при каждой смене подгузника (пеленки).
мазь для наружного применения.
1 г мази содержит действующее вещество:
декспантенол — 50 мг.
Вспомогательные вещества:
протегин Х — 50 мг, цетиловый спирт — 18 мг, стеариловый спирт — 12 мг, воск пчелиный белый — 40 мг, ланолин — 250 мг, парафин мягкий белый — 130 мг, масло миндальное — 50 мг, парафин жидкий — 150 мг, вода очищенная — до 1000 мг.
- Профилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов.
- Лечение и уход за кожей ребенка (при опрелостях и пеленочном дерматите) и кормящей матери (уход за молочной железой в период лактации: лечение сухости сосков и болезненных трещин).
- Активизация процесса заживления кожи при мелких повреждениях, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, хронических язвах, пролежнях, трещинах и при пересадке кожи.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Наружно.
- Мазь наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза в день.
- Уход за молочными железами кормящих матерей: мазь наносят на соски после каждого кормления.
- Уход за грудным ребенком: мазь наносят при каждой смене подгузника (пеленки).
Родители пациента М., 3 года, обратились на консультацию с жалобами на кожные высыпания у ребенка, сильнейший зуд, корки. Со слов родителей, ребенок перестал нормально спать, стал капризным и раздражительным, все наносимые кремы вызывали истерику, так как сильно щипали.
Первые высыпания появились в возрасте 1 месяца, но постепенно начали приобретать более тяжелый характер, присоединился зуд. Основной процесс распространился на живот, ягодицы, лицо, в меньшей степени проявлялся на разгибательных и сгибательных поверхностях рук и ног. В то время удавалось поддерживать кожу в стабильном состоянии с помощью эмолентов и цика-кремов.
Обострения, как правило, возникали в осенне-зимний период и требовали применения гормональных средств. Родители отмечали улучшение при отъезде на море.
Настоящее обострение возникло в начале весны (за 2 недели до осмотра). Ухудшение заметили после подъема температуры до 37,9°С, которая держалась два дня, что сопровождалось обильным слюнотечением и ринореей. Появились обильные высыпания, зуд, преимущественно в дневное и вечернее время перед сном, а также ночное время, повышение чувствительности кожи — ребенок стал плакать при одевании, кормлении, намазывании кремов.
Процесс носит распространенный островоспалительный характер, затрагивает преимущественно лицо и живот, в меньшей степени руки и ноги.
На коже лица представлен выраженными инфильтрированными очагами с корками.
На коже шеи и вокруг глаз очаги гиперемии с усилением кожного рисунка и мелко-пластинчатым шелушением.
На коже живота, спины, плеч множественные очаги сгруппированных гиперемированных мелких фолликулярных папул, формирующих бляшки.
Кожа сгибов конечностей (локтевые и подколенные ямки, а также запястья) слегка гиперемированы на фоне невыраженной сухости с нечеткими границами и единичными экскориациями.
аллерголога
Выполнен анализ на IgE общий (повышение до 170 МЕ/мл при норме до 100 МЕ/мл) и IgG, где выявлена реакция на яйцо, молоко, глютен, рыбу.
Генерализованный аллергический дерматит.
Комментарий:
Мама ребенка замечала ухудшение процесса на лице на всю еду, которую давала, поэтому строго придерживалась диетических рекомендаций. Со слов мамы, на фоне проводимой терапии отметила периодическое уменьшение зуда, в основном перед сном. В ночи зуд также оставался очень сильным, в некоторые дни приходилось пеленать ребенка, чтобы защитить кожу малыша от расчесов. Высыпания продолжили появляться. Эмоленты и суспензию с цинком наносить не удавалось в связи с выраженным дискомфортом.
Аллергический и ирритантный контактные дерматиты встречаются в любом возрасте, как правило локализованы на определенном участке, сопровождаются легким ненавязчивым зудом. Представлены розовато-красными, иногда влажными очагами достаточно хорошо очерченными.
Отличительные особенности от АтД:
- при контактном дерматите сыпь обычно появляется на участке кожи, где был контакт с веществом, вызвавшим проявление на коже;
- сыпь обычно односторонняя;
- быстро обостряется через несколько минут или часов после контакта кожи с раздражающим веществом или аллергеном.
С учетом распространенности процесса, а также отсутствия активной вторичной инфекции, было принято решении о назначении гормонального препарата Целестодерм-В®3 на щеки и очаги на животе и плечах 2 раза в день.
Раннее назначение активных ТГКС позволяет не только своевременно купировать обострение заболевания, но и предотвратить развитие атопического марша5.
В профилактике и на всех этапах лечения атопического дерматита для увлажнения кожи, восстановления эпидермального барьера, достижения более выраженного клинического эффекта можно использовать декспантенол 5%6, например, Бепантен® крем2.
Для быстрого купирования зуда были рекомендованы таблетки гидроксизина по ½ на ночь7.
Очищение кожи — это важный этап ухода за атопичной кожей. Нельзя ограничивать пациентов с атопией в водных процедурах, так как это позволяет правильно очищать и отшелушивать кожу. Поэтому ребенку было рекомендовано купаться со специальными увлажняющими/очищающими средствами для сухой и очень сухой/атопичной кожи — масло, гели, синдеты8. В первые 3 минуты после принятия душа/ванны мягко, не растирая, промокнуть полотенцем кожу, после чего нанести увлажняющий средство (эмолент)9.
Родители пациентки В. (1,5 месяца) обратились на консультацию с жалобами на появление у ребенка жидкого стула, высыпаний в перианальной области, самостоятельно применяли детскую присыпку и старались почаще менять подгузник, но безрезультатно.
Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диагноз лактазная недостаточность. Назначены препараты лактазы.
Также поставлен диагноз кандидозный дерматит перианальной области — назначена топическая терапия:
- клотримазол;
- примочки с хлоргексидином;
- цинк-содержащее средство.
Лечение в течение 5 дней не дало результата, состояние ухудшалось.
Акродерматит энтеропатический — системное наследственное заболевание, развивающееся у детей вследствие дефицита цинка. Проявляется везикуло-буллезными высыпаниями на коже, расстройствами желудочно-кишечного тракта и алопецией16-17.
Отличительные особенности энтеропатического акродерматита:
- кожные проявления развиваются одновременно с желудочно-кишечными нарушениями;
- высыпания — инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги с пузырьками, пузырями и гнойничками;
- локализация обычно вокруг естественных отверстий (рот, анус), дополнительно — кисти и стопы (часто в виде паронихий), ягодицы, паховые складки;
- процесс симметричный, обычно с резкими границами и неправильными очертаниями;
- часто поражаются слизистые оболочки: хейлит, стоматит, конъюнктивит, блефарит, глоссит, вульвит.
Кандидоз — инфекционное воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые, которое вызывается грибком рода Candida.
Отличительные особенности кандидоза:
- ярко-красные эрозивные очаги высыпаний с приподнятым фестончатым краем, влажной поверхностью, везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами;
- участки мацерации, как правило, белесоватые;
- высыпания нередко выходят за пределы подгузника.
Смотреть больше по теме «восстановление кожи»
Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи
После проведения аппаратных процедур кожа нуждается в правильном восстановлении. Для этого могут применяться декспантенолсодержащие препараты. Что важно знать о составе этих средств? – в новом материале
Микробиота и «ось мозг-кишечник-кожа» в первые годы жизни ребенка
ЖКТ и кожа — биотопы с высокой микробной плотностью. Как микробиота влияет на развитие малыша и что такое ось «мозг-кишечник-кожа»? Узнайте в новом материале с участием микробиолога!
Характеристики плача в норме и при патологии
Плач младенца — важный биомаркер для диагностики патологий. Какие звуки характерны для нормального плача, а когда стоит проявить настороженность? Узнайте о научных методах анализа плача и делитесь этими знаниями!
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!