Коморбидный пациент. Аллергические заболевания кожи

Научно-информационный проект для профессионального развития специалистов, которые лечат взрослых и детей с дерматозами. Программа раскрывает нюансы диагностики, лечения и профилактики дерматозов различного характера и генеза.

Коморбидный пациент.
Аллергические заболевания кожи

Интерактивные карточки

Ольховская

Кира Брониславовна

Врач-дерматовенеролог, к. м. н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Кожа является первой точкой контакта и прочным барьером для различных факторов окружающей среды (инфекционные агенты, радиация, загрязнения, травмы и аллергены)¹. Взаимодействие кожи с совокупностью экспозом-факторов определяется сложными механизмами, гомеостаз которых обеспечивается^2,3:

Наследственностью
Составом микробиома
Целостностью и функциональной активностью эпидермального барьера
Состоянием врожденного и адаптивного иммунитета

Отклонения, приводящие к нарушению сбалансированной работы процессов, обеспечивающих прочные защитные свойства кожи, способствуют развитию различных заболеваний, среди которых аллергодерматозы занимают лидирующие позиции^2,3.

В большинстве случаев в патогенезе аллергических заболеваний кожи выявляется полисенсибилизация, что определяет необходимость широкого спектра диагностических мероприятий⁴.

Представляем вашему вниманию интерактивные карточки с ответами на основные вопросы о диагностике аллергических заболеваний кожи. Для ознакомления со всем материалом используйте кнопки навигации

Какие пациенты относятся к группе повышенного риска развития аллергических заболеваний кожи?

Основу развития аллергических заболеваний кожи составляют наследственно-обусловленные аллергические реакции — следствие сенсибилизации организма к различным группам экзоаллергенов^4-6.

Реализации генетической предрасположенности способствует воздействие триггеров^4-6:

Частый контакт с антигеном-аллергеном в быту или вследствие профессиональной деятельности

Искусственное вскармливание, неправильный режим питания, позднее прикладывание к груди в младенчестве

Частые респираторные заболевания, особенно в раннем возрасте

Курение, в том числе пассивное

Хронические заболевания (печеночная или почечная недостаточность), при которых замедляется элиминация аллергенов и токсинов из организма

Наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта

Частое и неумеренное применение антибактериальных препаратов или их комбинаций

Патология беременности

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: рефлюксы, дискинезия желчевыводящих путей

Паразитарная инфекция, обусловленная различными гельминтами и простейшими

Наличие коллекторов пыли в домашнем или рабочем помещении

Нарушения интегративной функции центральной и вегетативной нервной системы

Гормональные нарушения

Может ли у одного пациента диагностироваться несколько аллергических заболеваний?^8,9

Наличие полисенсибилизации может определять повышенный риск развития нескольких аллергических заболеваний. Наиболее изучена аллергическая коморбидность при атопическом дерматите, при котором может развиваться как эволюция проявлений атопии (атопический марш) с возрастом, так и одновременная регистрация нескольких заболеваний аллергической природы, которые не относятся к группе атопических.

Наиболее частые ассоциации аллергических заболеваний

Бронхиальная
астма

Аллергический
ринит

Атопический
дерматит

Пищевая
аллергия

Контактный
аллергический
дерматит

Экзема

Крапивница

Какие заболевания часто сопутствуют аллергодерматозам?^9,10

Одной из причин развития полисенсибилизации и хронического течения аллергических заболеваний кожи может являться наличие системной патологии и нарушение в деятельности нервной системы. Данному вопросу посвящено множество эпидемиологических исследований. На сегодняшний день остается открытым вопрос: может ли терапия коморбидной системной патологии повлиять на течение аллергодерматозов и наоборот?

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунный тиреоидит

Витилиго

Склеродермия

Ревматоидный артрит

Неспецифический язвенный колит

Очаговая алопеция

Другие патологии

Кардиометаболические заболевания

Инфекции кожи и мягких тканей

Заболевания ЖКТ

Психические расстройства: тревога, депрессия, диссомния

Принципы активной терапии аллергических заболеваний кожи^11,12

Наиболее эффективной является ступенчатая (step-down) схема

При обострении аллергодерматоза коротким курсом назначаются сильные кортикостероидные препараты для получения выраженного противовоспалительного, противозудного, сосудосуживающего эффекта.

Далее наружную терапию продолжают кортикостероидными препаратами средней и слабой силы.

Преимущества step-down подхода:

Сокращение сроков использования ТГКС

Увеличение продолжительности ремиссии

Снижение стоимости курса лечения

Улучшение качества жизни пациентов

Принципы активной терапии аллергических заболеваний кожи^11,12

Преимущества Тридерм^®15-17

Преимущества Целестодерм^®-В^13,14

Всесторонне изученный состав, без парабенов и других «проблемных» ингредиентов основы мази и крема

Оптимальные структурно-механические и реологические параметры крема, сохраняющиеся при температуре тела

Клинический эффект, доказанный в многочисленных клинических исследованиях

Двухкомпонентная буферная система в основе крема обеспечивает более быстрое действие активных веществ, а также комфортное нанесение

Производство осуществляется в Европе с использованием современного оборудования по высоким современным стандартам GMP

Относится к 3-му классу ТГКС — высокоактивные

Характеризуется оптимальной липофильностью: хорошо проникает в глубокие слои кожи и задерживается в коже, что снижает риск системных побочных эффектов

Активация бетаметазона в воспаленной коже происходит значительно быстрее, чем в здоровой. Чем сильнее воспаление, тем более быстрое и мощное действие оказывает препарат

Может применяться при широком спектре стероидочувствительных дерматозов

Эффективен при легких и среднетяжелых обострениях стероидочувствительных дерматозов в качестве первого этапа step-down терапии

Алгоритм обследования пациента с аллергическим заболеванием кожи¹⁸

Дерматовенеролог

Иммунолог-аллерголог

Терапевт/педиатр

Психиатр

Лекарственная форма:

мазь/крем для наружного применения.

Каждый грамм мази содержит действующие вещества:

бетаметазон 1 мг (эквивалентно 1,00 мг бетаметазона);

Вспомогательные вещества:

парафин жидкий 100,000 мг;
парафин белый мягкий 898,78 мг.

Каждый грамм крема содержит действующие вещества:

бетаметазон 1 мг (в виде 1,22 мг бетаметазона валерата микронизированного);

Вспомогательные вещества:

хлоркрезол, натрия дигидрофосфата дигидрат , фосфорная кислота концентрированная, парафин жидкий, цетостеариловый спирт, макрогол-цетостеариловый эфир, парафин белый мягкий, натрия гидроксид, вода очищенная.

Показания к применению:

Препарат Целестодерм^®-В применяется у взрослых и детей старше 6 месяцев по показаниям: воспалительные заболевания кожи, поддающиеся глюкокортикостероидной (ГКС) терапии, экзема (атопическая, детская, монетовидная), контактный дерматит, себорейный дерматит, нейродермит, солнечный дерматит, эксфолиативный дерматит, лучевой дерматит, интертригинозный дерматит, псориаз, аногенитальный и старческий зуд.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к бетаметазону и/или к любому из вспомогательных веществ.
Период грудного вскармливания.
Детский возраст — до 6 месяцев.

Режим дозирования и способ применения:

Режим дозирования

Взрослые:
Крем Целестодерм^®-В следует наносить тонким слоем на пораженные участки 1–3 раза в день, в зависимости от тяжести состояния. В большинстве случаев для достижения эффекта бывает достаточным нанесение 1–2 раза в день.
Дети:
Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет: режим дозирования соответствует режиму дозирования у взрослых. Безопасность и эффективность препарата Целестодерм®-В у детей в возрасте от 0 до 6 месяцев на данный момент не установлены.

Способ применения: наружно.

Тридерм^®17

Лекарственная форма:

мазь/крем для наружного применения.

Каждый грамм мази содержит действующие вещества:

бетаметазона дипропионат микронизированный 0,643 мг (эквивалентно 0,5 мг бетаметазона);
клотримазол микронизированный 10,000 мг;
гентамицина сульфат микронизированный 1,690* мг в эквиваленте 1,000 мг (1000 МЕ) гентамицина основания.

Вспомогательные вещества:

парафин жидкий 50,000 мг;
парафин белый мягкий q. s.

Каждый грамм крема содержит действующие вещества:

бетаметазона дипропионат микронизированный 0,643 мг (эквивалентно 0,5 мг бетаметазона);
клотримазол микронизированный 10,000 мг;
гентамицина сульфат микронизированный 1,690* мг в эквиваленте 1,000 мг (1000 МЕ) гентамицина основания.

Вспомогательные вещества:

парафин белый мягкий, пропиленгликоль, цетостеариловый спирт, парафин жидкий, макрогола цетостеариловый эфир, бензиловый спирт, натрия дигидрофосфат дигидрат, фосфорная кислота концентрированная, фосфорная кислота* или натрия гидроксид*, вода очищенная.
* Используются для регулирования значения рН.

Показания к применению:

Препарат Тридерм^® показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 2 до 18 лет по показаниям: дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к бетаметазону, гентамицину и клотримазолу возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в том числе — простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в т. ч. диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания:

Гиперчувствительность к бетаметазону, гентамицину, клотримазолу или к любому из вспомогательных веществ.
Специфические кожные заболевания (туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса).
Вирусные заболевания (например, ветряная оспа, простой герпес) в области нанесения препарата.
Кожные поствакцинальные реакции.
Детский возраст младше 2 лет.

Режим дозирования и способ применения:

Режим дозирования

Взрослые:
Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань два раза в день — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения крем Тридерм^® необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также реакции пациента. Если клиническое улучшение не наступает после 3–4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.
Дети:
Режим дозирования у детей в возрасте от 2 до 18 лет соответствует режиму дозирования у взрослых. Безопасность и эффективность препарата Тридерм^® у детей в возрасте от 0 до 2 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Способ применения: наружно.

Бепантен^®20

Лекарственная форма:

крем для наружного применения.

Состав:

декспантенол — 50,0 мг.

Вспомогательные вещества:

DL-пантолактон 5,0 мг,
феноксиэтанол 5,0 мг,
калия цетилфосфат (амфизол К) 12,7 мг,
цетиловый спирт 24,0 мг,
стеариловый спирт 16,0 мг,
ланолин 13,0 мг,
изопропилмиристат 35,0 мг,
пропиленгликоль 15,0 мг,
вода очищенная до 1000,0 мг,
калия гидроксид* q. s.
* В количестве, достаточном для установления требуемого значения рН.

Показания к применению:

При нарушении целостности кожных покровов: заживление ожогов (в т. ч. солнечных), мелких повреждений кожи (ссадины, порезы, трещины и пр.).

Профилактика и лечение сухости кожи, в том числе и как следствие дерматитов различного генеза (проявляющихся шелушением, покраснением, раздражением, чувством стянутости), а также ежедневный уход за участками кожных покровов, подверженных наибольшему воздействию внешних факторов (лицо, руки).

Для ухода за молочной железой в период лактации (трещины и покраснения сосков молочной железы), для ухода за грудными детьми и младенцами (опрелость, «пеленочный» дерматит).

Показания к применению:

Препарат предназначен для наружного применения.
Крем наносят тонким слоем 1–2 раза в день на пораженную поверхность и слегка втирают.
При уходе за молочной железой крем наносят на поверхность сосков после каждого кормления.
При уходе за грудными детьми крем наносят при каждой смене подгузника (пеленки).

Литература

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ТИК — топические ингибиторы кальциневрина; ТГКС — топический глюкокортикостероид.

Agner T. (ed.): Skin Barrier Function. Curr Probl Dermatol. Basel, Karger, 2016; (49): 1–7. DOI: 10.1159/000441539.
Fonacier L. S., Dreskin S. C., Leung D. Y. Allergic skin diseases. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125(2): 138–149. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.05.039.
Hendrick M. Motswaledi Allergic skin conditions — causes, clinical features and treatment South African Family Practice. 2018; 60(6): 34–37.
Brockow K., (ed.), Gotthard Mørtz C., (ed.). Global atlas of skin allergy. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2019; 298 p.
Феденко Е. С. Факторы риска развития атопического дерматита. Лечащий врач. 2002; 4: 20–24.
Чеснокова Н. П., Жевак Т. Н., Моррисон В. В., Понукалина Е. В., Бизенкова М. Н. Лекция 1 (Основные положения). Этиологические факторы риска. Стадии развития аллергических реакций гуморального и клеточного типов. Успехи современного естествознания. 2014; 12(4): 477–479.
Глухова Е. А., Тамразова О. Б., Ревякина В. А., Сухотина А. Г. Практика педиатра. Спектр сенсибилизации у больных атопическим дерматитом в зависимости от степени тяжести. 2023; 4: 20–24.
Thyssen J. P., Halling A. S., Schmid-Grendelmeier P., Guttman-Yassky E., Silverberg J. I. Comorbidities of atopic dermatitis-what does the evidence say?. J Allergy Clin Immunol. 2023; 151(5): 1155–1162. DOI: 10.1016/j.jaci.2022.12.002.
Schneider L., Hanifin J., Boguniewicz M. et al. Study of the Atopic March: Development of Atopic Comorbidities. Pediatr Dermatol. 2016; 33(4): 388–398. DOI: 10.1111/pde.12867.
Paller A., Jaworski J. C., Simpson E. L. et al. Major Comorbidities of Atopic Dermatitis: Beyond Allergic Disorders. Am J Clin Dermatol. 2018; 19(6): 821–838. DOI: 10.1007/s40257-018-0383-4/
Тамразова О. Б., Молочков А. В. Комбинированные топические кортикостероиды в педиатрической практике: показания к применению и ошибки наружной терапии. Дерматология. Приложение к журналу Cons. Medicum. 2013; 4: 9–14.
Охлопков В. А. и др. Морфологическое обоснование использования нисходящей наружной терапии у пациентов с вульгарным псориазом. Совр. проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2012; 3: 7–13.
Cheung Y. W., Li Wan Po A., Irwin W. J. Cutaneous biotransformation as a parameter in the modulation of the activity of topical corticosteroids, International Journal of Pharmaceutics. 1985; 26(1–2): 175–189. ISSN 0378–5173, https://doi.org/10.1016/0378-5173(85)90210-8.
ОХЛП Целестодерм^®-В мазь (ЛП-№(004606)-(РГ-RU)) от 14.02.2024, ОХЛП Целестодерм^®-В крем (ЛП-№(002873)-(РГ-RU)) от 26.07.2023.
Духанин А. С. Вопросы взаимозаменяемости комбинированного топического препарата бетаметазона: предпочесть референтный или воспроизведенный препарат. Consilium medicum. Дерматология. 2015; 3: 27–31.
Коляденко В. Г., Чернышов П. В. Комбинированные препараты группы бетаметазона в лечении аллергодерматозов. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2007; 1: 31–34.
ОХЛП Тридерм^® мазь ЛП-№(004680)-(РГ-RU) от 15.02.2024, ОХЛП Тридерм^® крем ЛП-№(003357)-(РГ-RU) от 06.10.2023.
Авторская схема к. м. н. Ольховской К. Б., 2024 год.
Огородова Л. М., Нагаева Т. А., Ходкевич Л. В. Эффективность декспантенола в комплексном лечении атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2003; 1(3): 54–56.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бепантен^® крем для наружного применения. Рег. уд. П N013984/02 от 28.12.2020.