Мифы о пеленочном дерматите

Заметки педиатра

Образовательный проект для врачей–педиатров, дерматологов и других специалистов, которые лечат детей с дерматитами. Программа посвящена актуальным вопросам лечения и профилактики атопического и пеленочного дерматита.

МИФЫ О ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

Пеленочный дерматит

поражает 50% детей первого года жизни¹

составляет 25% обращений, связанных с жалобами на кожные проблемы у детей первого года жизни, к врачам первичного звена¹

Статистика еще раз подчеркивает важность проведения профилактики пеленочного дерматита у детей.

Сегодня существует широкий ассортимент средств для ухода за малышами, что безусловно облегчает жизнь миллионам родителей во всем мире. Однако, зачастую и врачи, и родители маленьких пациентов совершают ошибки в подборе оптимального средства под подгузник.

Миф №1.
Детская присыпка обязательна

Избыточное применение детских присыпок, содержащих тальк, может блокировать работу потовых желез, приводя к избыточной потливости². Согласно Клиническим рекомендациям по лечению пеленочного дерматита, не рекомендовано использовать детские присыпки, содержащие тальк, так как он может вызывать развитие гранулемы, а при вдыхании его возможно развитие аспирационной пневмонии³.

Присыпки «скатываются», не снижают эффект трения между кожей и подгузником, а наоборот, провоцируют раздражение кожи^4,5.

Присыпки имеют недостаточные адсорбирующие свойства, а после впитывания влаги фактически превращаются в мочевые компрессы⁶.

Присыпки не содержат компонентов, обладающих регенерирующим, противовоспалительным, защитным и увлажняющим действием, которые так важны для ухода за кожей под подгузником⁷.

Использование присыпок под подгузник может провоцировать рост патогенных бактерий и грибов на коже ребенка⁶.

Интересный факт!

Использование присыпок с тальком взрослыми женщинами
ассоциировано с развитием карциномы яичника⁸.

Поэтому сегодня специалисты рекомендуют отказаться от использования детских присыпок с тальком².
В качестве средства под подгузник следует применять различные мази и кремы.

Миф №2. Средство в форме мази очень жирное

Мазь ассоциируется с жирным средством, которое сложно наносится и препятствует дыханию кожи.
Чем мази отличаются от других форм топических средств?
В технологии изготовления мазей, кремов, гелей формообразующим компонентом является основа⁹.

Выделяют три вида основ^10,11:

Липофильные основы

Не растворяются в воде.
Могут недостаточно хорошо распределяться на коже, плохо впитываться, проявлять окклюзионный эффект и создавать неприятное ощущение жирности.

Гидрофильные основы

Могут растворяться в воде или неограниченно с ней смешиваться.
Малоустойчивы к микробной контаминации; недостаточно абсорбируются вследствие липофильности рогового слоя.

Липофильно-гидрофильные основы

Искусственно созданные композиции липидной и водной фаз, «связанных» эмульгатором.
Абсорбционные липофильно-гидрофильные основы безводные, эмульсионные — содержат воду и представляют собой дисперсию частиц одной жидкости в другой: «масло в воде» или «вода в масле».

Липофильная эмульсия «вода в масле», обычно мазь или густой крем — предпочтительная форма основы для профилактики и лечения ПД¹². Эмульсия «вода в масле» формирует на поверхности кожи защитную пленку, которая снижает негативное воздействие внешних раздражителей на коже под подгузником (моча, кал, трение), способствует удержанию влаги в роговом слое эпидермиса, не препятствуя дыханию кожи.¹³.

Многие мази в своем составе содержат окклюзивы — вазелин или парафин, которые¹³:

препятствуют воздухообмену кожи

могут активизировать рост бактерий, способствуя развитию воспаления

Напротив, полуокклюзивы в составе средства под подгузник, например, ланолин, позволяют¹⁴:

создать защитный дышащий барьер от внешних раздражителей (моча, кал, трение подгузника)

препятствует развитию инфекции

Высокая концентрация ланолина 25%
в составе оригинальной мази
с декспантенолом 5%^15,16:

образует тонкую защитную пленку, не нарушающую кожное дыхание;
создает барьер от патогенов и раздражителей;
способствует более глубокому проникновению декспантенола;
оказывает противовоспалительный эффект;
препятствует развитию микроорганизмов.

Правила нанесения средства в форме мази
при каждой смене подгузника

Выдавить небольшое количество мази (размером с горошину) на чистые руки

Растереть мазь в руках

Нанести мазь легкими разглаживающими движениями на зону под подгузником

Миф №3. Супервпитывающие подгузники решают
проблему Пеленочного дерматита

Любой подгузник, вне зависимости от качества, обладает «эффектом компресса». При этом неизбежно изменяется pH кожи от кислой к щелочной, даже в присутствии небольшого количества мочи¹⁷.
Появление сверхвпитывающих подгузников также запустило еще один механизм развития ПД. В этом случае нарушение барьерной функции обусловлено определенным «пересушиванием» кожи¹⁸. Сухость кожи провоцирует зуд и вторичное инфицирование¹⁷.
Еще одним фактором риска развития ПД являются подгузники, в производстве которых используются красители¹⁹.

Интересный факт!

Один из подвидов пеленочного дерматита «Счастливчик Люк» развивается из-за сенсибилизации
к резиновым компонентам подгузника. Этот вариант локализован на внешней стороне ягодиц
и бедер и напоминает пряжку от ковбойского ремня²⁰.

Оригинальная мазь с декспантенолом 5% и ланолином 25%
вписывается в каждый шаг принципа ABCDE

Оригинальная мазь с декспантенолом 5% и ланолином 25% (Бепантен мазь) оптимальна
для профилактики ПД в рамках превентивной концепции «ABCDE»²¹.

Аэрация

Создает воздухопроницаемый барьер на поверхности кожи, позволяющий коже дышать¹⁷.

Восстановление и поддержание барьерной функции кожи

Позволяет защитить кожу¹⁷:

изнутри — за счет регенерирующих свойств декспантенола,
снаружи — ланолин в высокой концентрации уменьшает контакт с мочой и калом.

Очищение

Не препятствует очищению кожи²².

Использование подгузников и пеленок

Оптимально подходит для нанесения под подгузник. Оригинальная мазь с декспантенолом 5% и ланолином 25% не создает эффект «парника», позволяя коже под подгузником дышать¹⁷ и препятствует механическому повреждению кожи о подгузник.

Обучение и просвещение родителей

Согласно инструкции по медицинскому применению, мазь Бепантен следует наносить при каждой смене подгузника или пеленки²².

Бепантен мазь²²

Лекарственная форма:

мазь для наружного применения.

Состав:

1 г мази содержит действующее вещество:

декспантенол – 50 мг;

вспомогательные вещества:

протегин Х 50 мг, цетиловый спирт 18 мг, стеариловый спирт 12 мг, воск пчелиный белый 40 мг, ланолин 250 мг, парафин мягкий белый 130 мг, масло миндальное 50 мг, парафин жидкий 150 мг, вода очищенная до 1000 мг.

Показания к применению:

Профилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов.
Лечение и уход за кожей ребенка (при опрелостях и пеленочном дерматите) и кормящей матери (уход за молочной железой в период лактации: лечение сухости сосков и болезненных трещин).

Активизация процесса заживления кожи при мелких повреждениях, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, хронических язвах, пролежнях, трещинах и при пересадке кожи.

Противопоказания:

Бепантен не следует применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Способ применения и дозы:

наружно.

Мазь наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза в день.
Уход за молочными железами кормящих матерей: мазь наносят на соски после каждого кормления.
Уход за грудным ребенком: мазь наносят при каждой смене подгузника (пеленки).

Больше информации о профилактике пеленочного дерматита смотрите здесь.

Список сокращений и литературы:

ПД — пеленочный дерматит.

1. Benitez Ojeda A. B., Mendez M. D. Diaper Dermatitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 31, 2023.

2. Rashmi Sarkar, Surabhi Sinha. The Sensitive Skin: Treatment Modalities and Cosmeceuticals. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2019. ISBN 9352705440, 9789352705443 с. 130.

3. Клинические рекомендации МЗ РФ. Пеленочный дерматит. 2020 год.

4. Кешишян Е. С., Сахарова Е. С., & Афанасьева Н. В. (2019). Одноразовые подгузники: за и против. Роль медицинской сестры в патронаже младенца. Медицинский совет, (11), 34-40.

5. Кешишян Е. С. (2008). Анатомо-физиологические особенности строения кожи в детском возрасте. Медицинский совет, (1-2), 57-60.

6. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Бережная И. В., Пшеничникова И. И., Дмитриева Ю. А., Цуцаева А. Н., Мачнева Е. Б., Юдина А. Е., & Пупыкина В. В. (2021). Дифференцированный подход к назначению препаратов декспантенола в практике педиатра. Медицинский совет, (21-1), 212-223.

7. Василевский И. В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015. №1 (13).

8. Johnson K. E., Popratiloff A., Fan Y., McDonald S., Godleski J. J. Analytic comparison of talc in commercially available baby powder and in pelvic tissues resected from ovarian carcinoma patients. Gynecol Oncol. 2020; 159 (2): 527-533. doi:10.1016/j.ygyno.2020.09.028.

9. О. А. Семкина, М. А. Джавахян, Т. А. Левчук и др. Вспомогательные вещества, используемые в технологии мягких лекарственных форм (мазей, гелей, линиментов, кремов) (обзор). Химико-фармацевтический журнал. Том 39, № 9 (2005) DOI: https://doi.org/10.30906/0023-1134-2005-39-9-45-48

10. Хишова, О. М., Бычковская, Т. В., & Яремчук, А. А. (2009). Вспомогательные вещества в производстве мазей. Вестник фармации, (4 (46)), 97-105.

11. Кондратьева Т. С., Иванова Л. А., Зеликсон Ю. И. Технология лекарственных форм: Учебник в 2 томах. Том 1. Медицина. Москва, 1991. 496 с.

12. Atherton D. Irritant diaper dermatitis: best practice management // SelfCare. 2015. Vol. 6, № S1. P. 1–11

13. Zhai H., Maibach H. I. Effect of Occlusion and Semi-occlusion on Experimental Skin Wound Healing: A Reevaluation. // Wounds a Compend. Clin. Res. Pract. 2007. Vol. 19, № 10. P. 270–276.

14. Саверская Е. Н. (2019). Правильный уход за ребенком раннего возраста – залог его здоровья. Медицинский совет, (2), 209-215.

15. Loden M., Maibach H. I. Dry Skin and Moisturizers: Chemistry and Function. CRC Press. 2005. 560 p.

16. Abou-Dakn M., Fluhr J. W., Gensch M., Wöckel A. Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples during lactation. Skin Pharmacol Physiol. 2011; 24(1): 27–35.

17. Зайцева О. В. Уход за кожей детей разного возраста: что должен помнить каждый педиатр. Педиатрия 2014, 2: 13-15.

18. Тихонова Ю. А., Болелая Н. К., Блохин Б. М. Новые подходы к уходу и профилактике пеленочных раздражений у младенцев и детей раннего возраста. Фарматека. 2016;18:59–63.

19. Делягин В. М. (2013). Пеленочный дерматит. Медицинский совет, (1-1), 12-15.

20. de Waard-van der Spek FB, Andersen KE, Darsow U, et al. Allergic contact dermatitis in children: which factors are relevant? (review of the literature). Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(4):321-329. doi:10.1111/pai.12043

21. Merrill L. Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis // Nurs. Womens. Health. John Wiley & Sons, Ltd (10.1111), 2015. Vol. 19, № 4. P. 324–337.

22. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бепантен мазь рег. уд. П N013984/01 от 24.12.2020.

CH-20230505-08

Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу: drugsafety.russia@bayer.com

Все материалы проекта подготовлены при поддержке АО «Байер»
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: (495) 231-12-00.

Для специалистов здравоохранения