взгляд детского гастроэнтеролога
к. м. н. Дмитриевой Юлии Андреевны.
Пеленочный дерматит — одно из самых частых заболеваний у новорожденных и грудных детей.
В силу
своих возрастных особенностей кожа новорожденного и ребенка раннего возраста в большей
степени
подвержена риску развития заболеваний, чем кожа взрослого человека1.
Наряду с анатомо-физиологическими особенностями кожи, к факторам риска развития пеленочного
дерматита
можно отнести длительный контакт кожи с пеленками или подгузниками, загрязненными
фекалиями,
непосредственное раздражающее действие энзимов кала и уреазы мочи, а также вторичное
инфицирование
кожи на фоне снижения антимикробной защиты в условиях высокого рН кожи
под подгузником2.
Развитие пеленочного дерматита не всегда означает только несоблюдение правил ухода
за зоной под
подгузником. В ряде случаев причиной может быть хроническая диарея
на фоне следующих состояний:
антибактериальных
препаратов5
состояния9
недостаточность8
Влияние антибактериальных препаратов на ЖКТ:
- токсическое воздействие на структуру кишечного эпителия (неомицин, канамицин) и кишечный кровоток (пенициллин, сульфаниламиды);
- мотилиноподобное действие — практически все 14-членные макролиды (особенно эритромицин);
- прокинетическое действие на кишку («защищенные» пенициллины с клавулановой кислотой);
- послабляющее действие — цефалоспорины, применяемые парентерально и выделяющиеся через желчь (цефперазон и цефтриаксон), а также цефиксим перорально.
к. м. н. Дмитриевой Ю. А.
К гастроинтестинальным симптомам относятся6:
- тошнота;
- рвота;
- боли в животе;
- диарея, вызванная приемом пищи;
- дополнительно: плохой аппетит, отставание прибавки в весе и в росте.
Уточните у родителей маленького пациента, наблюдали ли они связь диареи с приемом пищи? Есть ли другие проявления аллергии?
В диагностике ПА используются6:
- диагностическая элиминационная диета с исключением вероятного причинно-значимого продукта на срок от 2 недель до 1 месяца;
- кожные тесты;
- определение специфических IgЕ к пищевым антигенам.
Причины развития лактазной недостаточности у детей первого года жизни:
Клиническая картина непереносимости лактозы обычно развивается в течение 30-60 минут после приема лактозосодержащей пищи.
Проявляется следующими симптомами со стороны ЖКТ:
- беспокойством;
- срыгиванием;
- метеоризмом;
- флатуленцией;
- водянистой диареей с кислым запахом;
- дерматитом в перианальной области и экскориациями.
Дети, страдающие иммунодефицитными состояниями, подвержены развитию дерматозов.
Хронической диареей сопровождаются:
- агаммаглобулинемия врожденная Х-сцепленная (типа Брутона);
- селективная недостаточность секреторного иммуноглобулина А;
- синдром Незелофа;
- синдром Ди Джорджи;
- синдром Вискота-Олдрича (развивается только у мальчиков).
Энтеропатический акродерматит — редкая наследственная с аутосомно-рецессивным типом наследования мутация в гене белка-транспортера цинка, которая приводит к серьезному дефициту этого микроэлемента.
Заболевание обычно проявляется в младенчестве, в течение нескольких недель после прекращения грудного вскармливания и перевода ребенка на смесь на основе коровьего молока или в первые дни жизни при искусственном вскармливании с рождения.
Триада классических клинических проявлений энтеропатического акродерматита:
- акральный и периорифициальный дерматит;
- алопеция;
- диарея.
Все три признака вместе встречаются только в 20% случаев.
Диарея может развиваться одновременно с кожными симптомами, предшествовать им или возникать позже.
к. м. н. Дмитриевой Ю. А.
Определите генез диареи. Лечение подбирается индивидуально5.
Определите причину развития лактазной недостаточности и подберите соответствующее лечение9.
При врожденной ЛН диета назначается с рождения.
Осуществляется перевод на безлактозную
смесь9.
Малышам с транзиторной ЛН можно рекомендовать экзогенное введение лактазы с последующей отменой9.
Детям со вторичной ЛН рекомендовано соблюдать диету с учетом основного заболевания и со сниженным содержанием лактозы, возможно экзогенное введение лактазы9.
Заподозрить иммунодефицит можно при наличии у ребенка следующих признаков11:
- наличие в семье отягощенного анамнеза по иммунологическим заболеваниям;
- тяжелые хронические и/или рецидивирующие инфекции, торпидные к стандартным схемам терапии (синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, артриты, инфекционные поражения ЖКТ, менингиты, сепсис, кожные инфекции);
- стойкий диарейный синдром (в том числе с развитием синдрома мальабсорбции);
- симптомы патологической лимфопролиферации (стойкая лимфоаденопатия нескольких групп лимфоузлов, спленомегалия, лимфоцитарная инфильтрация легких и других органов, нодулярная гиперплазия слизистой ЖКТ и др.);
- аутоиммунные проявления (в первую очередь цитопении);
- гранулематозное воспаление в органах (в первую очередь саркоидоподобные изменения в легких);
- выявление бронхоэктазов, особенно у молодых пациентов;
- злокачественные образования лимфоидной ткани.
Направьте пациента на консультацию к узким специалистам. Диагностика и лечение иммунодефицитных состояний требует междисциплинарного подхода с участием аллерголога-иммунолога. гастроэнтеролога, пульмонолога, оториноларинголога, стоматолога, гематолога, онколога, ревматолога, фтизиатра.
что может спровоцировать развитие пеленочного дерматита7.
Вне зависимости от характера повреждения и тактики ведения основного
заболевания,
сопроводительная терапия должна всегда включать использование
эффективных средств ухода, позволяющих
повысить барьерную функцию кожи зоны промежности.
Для профилактики и лечения пеленочного
дерматита можно использовать оригинальную мазь
с декспантенолом 5% и ланолином
25%1.
на уровне субклинического
воспаления
влаги в глубоких слоях
образует защитную дышащую пленку —
барьер для патогенов и раздражителей
проникновению декспантенола
противовоспалительный эффект
микроорганизмов
Оригинальная мазь с декспантенолом 5% и ланолином 25% соответствует всем международным требованиям к средству под подгузник17:
- способность усиливать естественную защиту кожи;
- способность поддерживать оптимальную увлажненность;
- содержание достоверно безопасных и полезных ингредиентов;
- отсутствие в составе потенциально токсичных компонентов, потенциальных аллергенов, антисептиков и консервантов;
- удобство в использовании.
ребенок с осложненным течением пеленочного дерматита
на фоне диарейного синдрома при транзиторной нейтропении
у младенцев с преходящими иммунологическими нарушениями.
Анамнез:
Ребенок от беременности, протекавшей на фоне токсикоза, фетоплацентарной недостаточности в 3 триместре. Экстренное оперативное родоразрешение на 39 неделе в связи с острой гипоксией плода.
Параметры при рождении:
- вес 2 980 г,
- длина тела 50 см,
- оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
С рождения на грудном вскармливании, на фоне чего отмечалось частое беспокойство, учащенный водянистый кислый стул. Мама находилась на диете с ограничением молочных продуктов без полной элиминации продуктов на основе белка коровьего молока; в связи с повышением углеводов кала проводилась терапия препаратами лактазы. На фоне сохранения диарейного синдрома с 1 месяца жизни у ребенка определено непрерывно рецидивирующее течение пеленочного дерматита.
В качестве терапии использовались детская присыпка, цинк-содержащие средства с временным эффектом. Между эпизодами обострения постоянная профилактика дерматита не проводилась.
к. м. н. Дмитриевой Ю. А.
Ребенок перенес острую правостороннюю сегментарную пневмонию, по поводу чего в стационаре получал комбинированную антибактериальную терапию (защищенные пенициллины, макролиды).
На фоне лечения отмечено развитие антибиотик-ассоциированной диареи (Cl. difficile инфекция исключена), получал сорбенты, пробиотические препараты с минимальным эффектом. В клиническом анализе крови в этот момент была зафиксирована глубокая нейтропения (лейкоциты 4,15 тыс., абсолютное количество нейтрофилов 209 клеток) в отсутствии изменений со стороны эритроцитарного и тромбоцитарного ростков.
На фоне агранулоцитоза течение пеленочного дерматита осложнилось формированием парапроктита, потребовавшего хирургического лечения и повторного курса антибактериальной терапии (цефалоспорины, аминогликозиды).
Местная терапия проводилась кремами, содержащими фузидовую кислоту, в сочетании с базовым уходом за кожей области промежности с использованием оригинальной мази с декспантенолом 5% и ланолином 25%.
к. м. н. Дмитриевой Ю. А.
Углубленное гематологическое обследование пациента в последующем позволило
расценить изменения
гемограммы как доброкачественную нейтропению детского возраста,
к 6 месяцам абсолютное количество
нейтрофилов не снижалось ниже 500-600 клеток,
повторных эпизодов тяжелых бактериальных инфекций не
отмечено.
В то же время регулярное использование оригинальной мази с декспантенолом 5%
и ланолином
25% позволило полностью купировать проявления пеленочного дерматита
и предотвратить рецидивы
заболевания.
Больше информации о лечении пеленочного дерматита смотрите здесь.
Лекарственная форма:
мазь для наружного применения.
Состав:
1 г мази содержит действующее вещество:
декспантенол – 50 мг;
вспомогательные вещества:
протегин Х 50 мг, цетиловый спирт 18 мг, стеариловый спирт 12 мг, воск пчелиный белый 40 мг, ланолин 250 мг, парафин мягкий белый 130 мг, масло миндальное 50 мг, парафин жидкий 150 мг, вода очищенная до 1000 мг.
Показания к применению:
- Профилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов.
- Лечение и уход за кожей ребенка (при опрелостях и пеленочном дерматите) и кормящей матери (уход за молочной железой в период лактации: лечение сухости сосков и болезненных трещин).
Активизация процесса заживления кожи при мелких повреждениях, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, хронических язвах, пролежнях, трещинах и при пересадке кожи.
Противопоказания:
Бепантен не следует применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Способ применения и дозы:
наружно.
- Мазь наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза в день.
- Уход за молочными железами кормящих матерей: мазь наносят на соски после каждого кормления.
- Уход за грудным ребенком: мазь наносят при каждой смене подгузника (пеленки).
Список сокращений и литературы:
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИЛ — интерлейкин;
ЛН —лактазная недостаточность;
ПА — пищевая аллергия;
ПД — пеленочный дерматит.
1. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Бережная И. В., Пшеничникова И. И., Дмитриева Ю. А., Цуцаева А. Н., Мачнева Е. Б., Юдина А. Е., Пупыкина В. В. Дифференцированный подход к назначению препаратов декспантенола в практике педиатра. Медицинский совет. 2021; (21–1).
2. Stamatas G. N., Tierney N. K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention and management. Pediatr Dermatol. 2014 Jan-Feb; 31 (1): 1-7.
3. Rissmann R., Oudshoorn M. H., Kocks E., Hennink W. E., Ponec M., Bouwstra J. A. Lanolin-derived lipid mixtures mimic closely the lipid composition and organization of vernix caseosa lipids. Biochim Biophys Acta.2008; 1778 (10): 2350–2360.
4. Visscher M. O., Barai N., LaRuffa A. A., Pickens W. L., Narendran V., Hoath S. B. Epidermal barrier treatments based on vernix caseosa. Skin Pharmacol Physiol. 2011; 24 (6): 322–329.
5. Профилактика и лечение антибиотик-ассоциированных диарей у детей / И. Н. Захарова, Ю. А. Дмитриева, О. М. Горюхина, Н. Г. Сугян // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – № 1. – С. 88-92.
6. Клинические рекомендации МЗ РФ. Пищевая аллергия. 2021 год. Доступно по ссылке: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9F%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0%20_2021_%D0%94_22.03.2021_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%B0%D0%B9%D1%82.pdf Дата обращения 25.05.2023.
7. Celiksoy M. H., Topal E., Hazıroglu Okmen Z., Alataş C., Demirtaş M. S. Characteristics of persistent diaper dermatitis in children with food allergy. Pediatr Dermatol. 2019; 36: 602– 606. https://doi.org/10.1111/pde.13733
8. Богданова Н. М. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии. Медицина: теория и практика, 2020; 5 (1), 62-70.
9. Захарова И. Н. Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения инфекционных и неинфекционных диарей у детей / И. Н. Захарова, Е. Н. Андрюхина, Ю. А. Дмитриева // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – № 23. – С. 20-25.
10. Энтеропатический акродерматит у детей / В. П. Новикова, А. А. Похлебкина, Д. В. Заславский, А. И. Хавкин // Вопросы диетологии. – 2021. – Т. 11, № 2. – С. 21-28. – DOI 10.20953/2224-5448-2021-2-21-28.
11. Клинические рекомендации МЗ РФ. Первичные иммунодефициты с преимущественной недостаточностью синтеза антител. 2023 год.
12. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Ред. А.Г. Гилман, 10-е издание. М.: «Практика», 2006, 1263–1286.
13. Василевский И. В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015; 1: 5-18.
14. Зайцева О. В. Уход за кожей детей разного возраста: что должен помнить каждый педиатр. Педиатрия 2014, 2: 13-15.
15. Loden M., Maibach H. I. Dry Skin and Moisturizers: Chemistry and Function. CRC Press. 2005. 560 p.
16. Abou-Dakn M., Fluhr J. W., Gensch M., Wöckel A. Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples during lactation. Skin Pharmacol Physiol. 2011; 24(1): 27–35.
17. Proksch E., de Bony R., Trapp S., Boudon S. Topical use of dexpanthenol: a 70th anniversary article. J Dermatolog Treat. 2017; 28(8): 766–773.
18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бепантен® мазь рег. уд. П N013984/01 от 24.12.2020.
CH-20230629-59
Смотреть больше по теме «восстановление кожи»
Что внутри? Разбор компонентов средств для постпроцедурного восстановления кожи
После проведения аппаратных процедур кожа нуждается в правильном восстановлении. Для этого могут применяться декспантенолсодержащие препараты. Что важно знать о составе этих средств? – в новом материале
Микробиота и «ось мозг-кишечник-кожа» в первые годы жизни ребенка
ЖКТ и кожа — биотопы с высокой микробной плотностью. Как микробиота влияет на развитие малыша и что такое ось «мозг-кишечник-кожа»? Узнайте в новом материале с участием микробиолога!
Характеристики плача в норме и при патологии
Плач младенца — важный биомаркер для диагностики патологий. Какие звуки характерны для нормального плача, а когда стоит проявить настороженность? Узнайте о научных методах анализа плача и делитесь этими знаниями!
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!