PROстуда
под контролем
Научно-информационный проект для терапевтов, посвященный проблемам терапии ОРВИ
Почему позиция гастроэнтеролога важна при выборе НПВП для терапии ОРВИ?
При ОРВИ вашим пациентам часто приходится прибегать к помощи анальгетиков-антипиретиков и НПВП, чтобы облегчить лихорадку и болевой синдром. Некоторые анальгетики, такие как парацетамол, оказывают только жаропонижающее и обезболивающее действие1,2, но не противовоспалительное.
Ацетилсалициловая кислота (НПВП) не только снимает жар и боль, но и обладает ярко выраженным противовоспалительным действием3, а так же регулирует процессы репарации поврежденных клеток и тканей4.
Материал подготовлен профессором, д. м. н. Игорем Геннадьевичем Бакулиным, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса СЗГМУ им. Мечникова, главным внештатным специалистом-терапевтом СЗФО РФ, главным внештатным специалистом-гастроэнтерологом Ленинградской области
Показания к применению3
Для симптоматического лечения у взрослых и детей старше 15 лет
Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей старше 15 лет.
Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:
- головная боль
- зубная боль
- мигрень
- невралгия
- мышечная боль
- боли при менструациях
По материалам Бакулина И. Г.:
Давно известно, что неблагоприятные побочные эффекты со стороны ЖКТ характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их действующего вещества, лекарственной формы и способа введения5. Но все-таки можно ли управлять этими эффектами, нивелировать их и какой же препарат выбрать для терапии ОРВИ?
Парацетамол* и гепатотоксичность: есть ли связь?
- Передозировка парацетамолом — наиболее частая причина развития острой печеночной недостаточности в США и Великобритании6.
- В Великобритании около 10% случаев передозировки парацетамолом приводят к поражению печени6.
По материалам Бакулина И. Г.:
При метаболизме парацетамола в печени у взрослых образуется токсичный метаболит (N-пара-бензохинонимин), который в норме связывается с глутатионом и выводится7.
Опасность острого повреждения печени может значительно повышаться при некоторых условиях7:
- Голодании
- Заболеваниях печени
- Повышении дозы парацетамола
- Употреблении совместно с индукторами микросомальных ферментов, в том числе с алкоголем и/или при регулярном потреблении алкоголя
НПВП-гастропатии
Можно выделить два основных механизма развития гастропатий при применении НПВП8,9:
- Блокирование фермента ЦОГ-1, который регулирует физиологические эффекты простогландинов (ПГЕ) в тканях. Это приводит к нарушению секреции защитной слизи (муцина) и соляной кислоты, снижению кровотока, что вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и образование язв.
- Непосредственное раздражающее действие вещества таблетки на слизистую оболочку желудка.
Что же может повысить безопасность ацетилсалициловой кислоты в отношении ЖКТ?
Буфер** в составе шипучих таблеток ацетилсалициловая кислота + витамин С обеспечивает10:
- лучшее растворение препарата
- быструю эвакуацию из желудка за счет повышения рН, что приводит к сокращению длительности контакта препарата со слизистой желудка.
Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает переносимость ацетилсалициловой кислоты.
- По результатам эндоскопических исследований применение витамина С одновременно с ацетилсалициловой кислотой оказывает местное защитное и регенерирующее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта11
- Применение ацетилсалициловой кислоты совместно с аскорбиновой кислотой улучшает субъективную оценку переносимости препарата со стороны ЖКТ12,13
По материалам Бакулина И. Г.:
Ацетилсалициловая кислота подтвердила свою безопасность в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ в ряде исследований:
Метаанализ 67 исследований: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (в среднем 500-1000 мг)14
Не было выявлено статистически значимых различий в отношении возникновения нежелательных явлений со стороны ЖКТ между:
Ацетилсалициловой
кислотой (n = 6181)
кислотой (n = 6181)
|
10,4%
Ацетилсалициловой
кислотой (n = 6181) |
10,1%
и парацетамолом
(n = 1145) |
|
3,5%
Ацетилсалициловой
кислотой (n = 6181) |
2,3%
и ибупрофеном
(n = 754) |
Несколько метаанализов: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (500-1000 мг 1 р/д) в отношении нежелательных явлений со стороны ЖКТ15
Не было выявлено ни одного серьезного нежелательного явления (кровотечения, перфорации, непроходимости или смерти) при терапии ацетилсалициловой кислотой.
При кратковременном приеме ацетилсалициловой кислоты риски, связанные с ЖКТ, являются незначительными.
Метаанализ: оценка безопасности приема высоких доз ацетилсалициловой кислоты (~ 3 г/сут.) в течение минимум 3 дней по сравнению с группой плацебо16
Не было показано статистически значимых различий в отношении общего количества нежелательных явлений
|
Ацетилсалициловая кислота (ср. доза 3000 мг/д [87% пациентов] в течение 3 дней) (n = 433)
|
Группа плацебо (n = 386)
|
|
10,9%
|
12,4%
|
Не было зафиксировано ни одного серьезного осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации, образование язв).
По материалам Бакулина И. Г.:
Комбинация ацетилсалициловой кислоты и витамина С в формате шипучих таблеток не только устраняет симптомы простуды3, но и обладает благоприятным профилем безопасности в отношении ЖКТ14-16.
Режим дозирования и способ применения3:
Внутрь, после еды. Перед приемом необходимо растворить в стакане воды комнатной температуры.
Максимальная разовая доза 2 таблетки, при необходимости повторный прием возможен не ранее, чем через 4 часа.
Инструмент дополненной реальности: удобно, наглядно, просто
Какие механизмы действия у молекул в составе комбинации ацетилсалициловой кислоты и витамина С помогают бороться с симптомами ОРВИ? — Вы увидите своими глазами в дополненной реальности!
Отсканируйте QR-код, чтобы открыть инструмент в своем мобильном телефоне
Модули программы
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ЦОГ-1 – циклооксигеназа-1;
ПГЕ – простагландины;
НЯ – нежелательное явление.
* Главный компонент горячих напитков.
** В состав буфера ходят вещества натрия гидрокарбонат, натрия дигидроцитрат и натрия карбонат.
Список литературы:
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ТераФлю от гриппа и простуды П N012063/01 от 21.08.2023.
- Bachert C., Chuchalin A. G., Eisebitt R. et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallelgroup, single-dose, 6-hour dose ranging study. Clin Ther. 2005; 27: 993–1003.
- Общая характеристика лекарственного препарата Аспирин®-С ЛП-№(001128)-(РГ-RU)-110822.
- Serhan C. N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014 Jun 5; 510(7503): 92–101.
- Викторова И. А., Трухан Д. И., Иванова Д. С. Современные возможности лечения и профилактики НПВП-индуцированных энтеропатий. Медицинский совет. 2020; (5): 30–40.
- Chun L. J., Tong M. J., Busuttil R. W., Hiatt J. R. Acetaminophen Hepatotoxicity and Acute Liver Failure. J Clin Gastroenterol. 2009; 43(4): 342–349.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Парацетамол Реневал ЛП-№(002597)-(РГ-RU) от 22.06.2023.
- Пахомова И. Г., Кнорринг Г. Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020; 19(7): 68–75.
- Kiviluto T., Mustonen H., Kivilaakso E. Effect of barrier-breaking agents in intracellular pH and epithelial membrane resistance: studies in isolated Necturus antral mucosa exposed to luminal acid. Gastroenterology. 1989; 96: 1410–8.
- Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014 Oct; 10(10): 1381–95.
- Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers. Int J Clin Pharmacol Res 1992; 12(3): 133–138.
- Pohle T., Brzozowski T., Becker J. C. et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15(5): 677–687.
- Konturek P. C., Kania J., Gessner U. et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy. Eur J Pharmacol 2004; 506(2): 169–177.
- Lanas A., McCarthy D., Voelker M., Brueckner A., Senn S., Baron J. A. Short-term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds - gastrointestinal adverse effects: a meta-analysis of randomized clinical trials. Drugs R D. 2011 Sep 1; 11(3): 277–288.
- McCarthy D. M. Efficacy and gastrointestinal risk of aspirin used for the treatment of pain and cold. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012 Apr; 26(2): 101–112.
- Forder S., Voelker M., Lanas A. Gastrointestinal Safety of Aspirin for a High-Dose, Multiple-Day Treatment Regimen: A Meta-Analysis of Three Randomized Controlled Trials. Drugs R D. 2016; 16: 263–269.
CH-20241118-32
Смотреть больше по теме «простуда»
Собери оптимальный противопростудный препарат
Всегда ли необходимы многокомпонентные комбинированные препараты при простуде? А какие? Разобраться поможет онлайн-игра для первостольников, которая поможет лучше понимать потребности посетителей Вашей аптеки
Супрадин® ИММУНО. Секреты поддержки иммунитета: будьте готовы к сезону простуд
Укрепляем иммунитет с Супрадином®: витамины С, D и цинк против простуды и гриппа. Узнайте, как выбрать правильный комплекс для профилактики, быстрого восстановления и защиты от осложнений.
Что нужно иммунитету прямо сейчас?
Узнайте всё о важности витаминов и минералов для укрепления иммунитета в зимне-весенний период. Спецпроект поможет разобраться, как правильно выбирать витаминно-минеральные комплексы для эффективной профилактики и лечения ОРВИ.
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!