Снова об изжоге: от самолечения до кабинета врача. Клинический случай

Снова об изжоге:

от самолечения
до кабинета врача. Клинический случай

Пациент

Иван Викторович С., 43 года

Иван Викторович работает менеджером в крупной  компании, в связи с чем его образ жизни ассоциирован  с ненормированным рабочим графиком, что негативно сказывается на режиме питания и отдыха

Анамнез

Живет в активном и напряженном ритме: командировки, быстрые перекусы, бессонные ночи, крепкий кофе

Первые жалобы на изжогу появились около 10 месяцев назад. Сначала это были редкие эпизоды после кофе или жирной пищи, со временем «жжение за грудиной» стало все более частым — практически каждый день после еды, особенно в вечернее время

Чтобы не «тратить время на врачей», Иван Викторович начал самостоятельно экспериментировать с лечением: по совету коллеги принимал соду, ночью пробовал молоко и творог, менял пробиотики, покупал БАДы «для здоровья ЖКТ» и лекарства по рекомендации фармацевта. При ухудшении состояния на несколько дней переходил на легкую диету, но симптомы возвращались. Позже появились тошнота, вздутие и боль в кишечнике

В последние дни жалобы усилились, в связи с чем Иван Викторович принял решение обратиться на прием к врачу-терапевту

Жалобы

Прошло 10 месяцев с появления первых симптомов.
Иван Викторович обратился на прием с жалобами:
1. Постоянная изжога (особенно вечером)
2. Горечь и кислый вкус во рту
3. Вздутие, урчание в животе после еды
4. Нарушение сна
5. Отдышка по ночам
6. Периодическая тошнота и слабость
7. Повышенная раздражительность

Дифференциальный диагноз

Обилие симптомов усложняет постановку диагноза и требует исключения следующих заболеваний¹:
• ГЭРБ
• Синдром раздраженного кишечника
• Функциональная диспепсия
• Заболевания желчного пузыря
• Патология сердечно-сосудистой системы
• Психосоматические нарушения

Обследование

Пальпация живота: дискомфорт в эпигастральной области	Общий анализ крови, печеночные пробы и УЗИ органов брюшной  полости: без существенных изменений
ФГДС: признаки ГЭРБ легкой степени, поверхностный гастрит, без эрозий. H. pylori отрицательный	ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин, нарушений проводимости и признаков ишемии не выявлено

Какую тактику лечения выбрать?

Задав уточняющие вопросы о режиме дня, питании и особенностях симптомов, врач понял, что первопричина — кислотозависимое нарушение, но без признаков серьезных осложнений¹

В данном случае важно было быстро снизить агрессию желудочного сока,  но без тяжелых режимов фармакотерапии⁶

Решение врача:

Назначить терапию антацидом Ренни^® (в виде таблеток для рассасывания):
• Прием по 1-2 таблетки при возникновении изжоги, до 8 таблеток в сутки
• Рекомендовано: контроль питания (отказ от кофе, жирного,  острых блюд, позднего ужина)
• Повторный визит через неделю для контроля симптомов

Повторный визит пациента

После начала приема Ренни^® изжога начала отступать.

К концу недели Иван Викторович отметил:

Значительное улучшение общего состояния

Улучшение сна

Исчезновение горечи во рту и чувства переполнения желудка

Осознав влияние образа жизни, Иван Викторович постепенно начал менять свой ритм: наладил регулярное питание и сократил потребление кофе

Выводы врача

Нельзя недооценивать симптом изжоги и заниматься самолечением, поскольку он может быть проявлением различных заболеваний¹

Задав уточняющие вопросы о режиме дня, питании и особенностях симптомов, врач понял, что первопричина — кислотозависимое нарушение, но без признаков серьезных осложнений¹

Использование соды, несмотря на быстрое нейтрализующее действие, сопряжено с риском синдрома «рикошета» — компенсаторного повышения кислотности желудочного сока после кратковременного повышения pH, что усиливает воспаление слизистой пищевода  и способствует хронизации процесса⁷

Прием молока временно снижает кислотность желудочного сока, однако стимулирует секрецию гастрина, что может усугублять состояние⁸

Правильно подобранный антацид, такой как Ренни^®, в сочетании с коррекцией образа жизни может обеспечить быструю и безопасную помощь при легких формах ГЭРБ и гастрита, а своевеременное обращение к врачу помогает снизить риск осложнений и хронизации симптомов

БАД — биологически активная добавка
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФГДС — фиброгогастродуоденоскопия
ЭКГ — электрокардиограмма

Список литературы:
1. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев , А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, О.А. Сторонова, О.В. Зайратьянц, О.Б. Дронова, Ю.А. Кучерявый, С.С. Пирогов, Р.Г. Сайфутдинов, Ю.П. Успенский, А.А. Шептулин, Д.Н. Андреев, Д.Е. Румянцева. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 год.
2. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Антациды: востребованы ли они в эру ингибиторов протонной помпы? РМЖ. 2017;3:157-161.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ренни^® .
4. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate. Eur J Drug Metabol Pharmacokinetics, 1996; 21(4):351-357.
5. Voropaiev M, Nock D. Onset of acid-neutralizing action of a calcium/magnesium carbonate-based antacid using an artificial stomach model: an in vitro evaluation. BMC Gastroenterol. 2021 Mar 6;21(1):112.
6. Ивашкин В.Т. и др. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2020;30(4):70.
7. Garg V, Narang P, Taneja R. Antacids revisited: review on contemporary facts and relevance for self-management. J Int Med Res. 2022 Mar;50(3):3000605221086457. doi: 10.1177/03000605221086457. PMID: 35343261; PMCID: PMC8966100.
8. Marotta RB, Floch MH. Diet and nutrition in ulcer disease. Med Clin North Am. 1991 Jul;75(4):967-79. doi: 10.1016/s0025-7125(16)30424-2.
9. PMID: 2072799.

CH-20250711-44