Возраст: 30 лет.

Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, краснуха, коклюш, COVID-19.

Оперативные вмешательства: Нет.

Семейный анамнез: У матери гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа.

Работает бухгалтером.

Ведет малоподвижный образ жизни, спортом не занимается, предпочитает закрытые помещения.

Бытовые условия удовлетворительные.

Особенности пищевого поведения: Придерживается ограничительной по калорийности диеты для снижения массы тела (до 2 000 ккал), избегает употребления сырых овощей и фруктов в связи с плохой переносимостью, а также жирной и острой пищи в связи с дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП).

Вредные привычки отрицает.

Аллергическими реакциями не страдает.

Лекарственные препараты постоянно не принимает, при обострении ДЖВП — дротаверин, ферментные препараты.

Менструации с 13 лет, установились сразу, цикл: по 5 дней, через 28 дней.

Половая жизнь с 22 лет, 1 половой партнер, муж, здоров.

Детородная функция: 0 беременностей, 0 родов, 0 абортов

Рост: 170 см, телосложение нормальное.

Масса тела: 72 кг.

ИМТ: 24,9 (верхняя граница нормы).

Соотношение окружности талии к объему бедер — 0,83 (верхняя граница нормы).

Артериальное давление: 120/70.

Пульс: 66 уд/мин.

Кожа чистая, признаки себореи, гирсутизма, акне, стрий, гиперпигментации кожных складок отсутствуют, имеются признаки сухости кожи.

Молочные железы развиты нормально, при пальпации узловые образования не выявляются, выделения из сосков отсутствуют.

Гинекологическое обследование: Показатели в пределах нормы.

ИППП, маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV), антигены и антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2: Не выявлены.

Микроскопический анализ мазка: Нормоценоз.

Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала: Без патологии.

ВПЧ-тест: Отрицательный.

Общий анализ мочи: Без патологии.

Уровень глюкозы венозной крови натощак: 5,0.

Общий анализ крови: Показатели в пределах референсных значений.

Группа крови: A (II)(Rh+).

Группа крови мужа: B (III)(Rh+).

УЗИ органов малого таза

Эхопризнаки маточной беременности (по данным КТР, сердцебиение +)

Беременность 5 недель 4 дня

Диагноз:

Беременность 5 недель 4 дня

Какую витаминную поддержку порекомендуете, согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»?

Согласно актуальным КР «Нормальная беременность», пациентке показано применение фолатов и йода в составе ВМК в связи с высоким риском дефицита микронутриентов¹.

Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных дозировок) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза:

с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, — у пациентки заболевание ЖКТ, нарушающее усвоение витаминов;

с особенностью диеты (редуцированная по калорийности, вегетарианская/веганская) — пациентка старается себя ограничивать по калорийности¹.

Какой витаминно-минеральный комплекс (ВМК) лучше выбрать?

Эффективность и безопасность формулы, подтвержденные передовыми масштабными исследованиями.

Комплексы имеют ограниченные исследования по отдельным компонентам.

Физическая активность^{4, 5}

Основные принципы:

Регулярность: лучше заниматься понемногу, но регулярно, чем 2 часа 1 раз в неделю.

Постепенность: начните с 10–15 минут в день и постепенно увеличивайте продолжительность.
Цель — не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю.

Умеренность: занятия должны проходить в комфортном темпе. Вы должны иметь возможность поддерживать разговор во время нагрузки.

Рекомендуемые виды активности:

Ходьба: самый доступный и безопасный вид. Можно использовать беговую дорожку.

Плавание и аквааэробика: идеальный вариант для беременных. Вода снимает нагрузку с суставов и спины.

Занятия на эллиптическом тренажере или велотренажере: обеспечивают хорошую кардионагрузку с минимальной ударной нагрузкой на суставы.

Специализированная йога для беременных или пилатес: улучшают гибкость, силу и помогают контролировать дыхание.

Питание^{4, 5}

Основные принципы:

Регулярность и дробность: 5–6 приемов пищи в день (3 основных и 2–3 перекуса). Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, избегая чувства голода и переедания.

Контроль углеводов: не исключайте, но ограничьте простые углеводы и сделайте акцент на сложных углеводах.

Включить в рацион

Сложные углеводы:
крупы: (гречка, пшено, бурый/дикий рис, овсянка долгой варки, булгур, перловка);
хлеб: (цельнозерновой или ржаной без добавления сахара);
овощи: (все виды капусты, листовая зелень, кабачки, огурцы, помидоры, перец, стручковая фасоль, спаржа, сельдерей).

Белки:
постное мясо (курица, индейка, кролик без кожи);
рыба (нежирные сорта: треска, минтай, хек; 2–3 раза в неделю);
яйца (вареные, в виде омлета);
молочные продукты (греческий йогурт без сахара, творог (5–9%), кефир, ряженка);
растительный белок (чечевица, нут, тофу).

Полезные жиры:
авокадо, орехи (горсть в день), семена (льна, чиа), оливковое масло холодного отжима.

Фрукты и ягоды:
яблоки, груши, цитрусовые, сливы, черника, малина, клубника.

Ограничить или исключить из рациона

Простые углеводы и сахар:
сахар, мед, варенье, джемы, сиропы, конфеты, шоколад (кроме горького, в котором более 75% какао), печенье, выпечка, торты, белый хлеб, булки, макароны из мягких сортов пшеницы, сладкие хлопья и мюсли.

Сладкие напитки:
пакетированные соки, газировка, сладкий чай и кофе.

Фрукты с высоким гликемическим индексом:
виноград, бананы, дыня, арбуз, манго, финики, инжир.

Скрытые сахара:
соусы, готовые полуфабрикаты, обезжиренные продукты.

Трансжиры:
маргарин, фастфуд, чипсы, продукты длительного хранения.

Благодарим за изучение модуля!

Для Вас доступны полезные материалы, которые обязательно Вам пригодятся в работе с пациентками, находящимися в группе риска ГСД.