Зуд у детей: разбираем причины и тактику диагностики

Научно-информационный проект, посвященный проблемам терапии аллергических заболеваний

Зуд у детей:
разбираем причины и тактику диагностики

Зуд у детей — актуальная проблема, которая требует внимания в практике врача-педиатра. Существует множество причин зуда в детском возрасте, которые встречаются с разной частотой¹.

Зуд существенно влияет на качество жизни детей, вызывая²

раздражительность

нарушения сна (бессонница)

беспокойство

Кожным зудом часто сопровождаются аллергические заболевания. Это связано с раздражением рецепторов зуда медиаторами аллергической реакции немедленного типа (гистамин, серотонин, субстанцией P) или цитокинами хронического воспаления (ИЛ-31, тимический стромальный лимфопротеин TSLP)³.

Традиционно гистамин рассматривается как основной медиатор зуда. Гистамин-зависимый зуд часто встречается при таких заболеваниях, как^5-8:

Крапивница
Атопический дерматит (АтД)
Аллергический контактный дерматит
Хроническая экзема и др.

Диагностика крапивницы в педиатрической практике часто вызывает затруднения, поскольку она может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом патологических состояний⁹.

Для облегчения диагностики крапивницы
можно использовать 5 простых шагов

Дифференцировать типичные и нетипичные проявления крапивницы.

Оценить влияние физических факторов, связь с инфекцией, приемом лекарственных препаратов, пищевых продуктов и т. д.

Дифференцировать различные формы крапивницы и другие заболевания, симптомом которых могут быть уртикарные высыпания.

Определить течение заболевания: острое или хроническое.

Исключить системные заболевания соединительной ткани и аутовоспалительные заболевания.

Дифференциальная диагностика

Индекс Активности Крапивницы (UAS 7)

Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей^9,10

Рассмотреть направление к врачу аллергологу-иммунологу

Первая линия

H1-АГП второго поколения

Всем пациентам с целью контроля симптомов

Вторая линия

Повысить до 2-кратной дозы Н1-АГП*

При неадекватном контроле симптомов после 2-4 недель терапии и ранее, если симптомы непереносимы для пациента

Третья линия

Добавить к H1-АГП омализумаб

При неадекватном контроле симптомов после 6 месяцев и ранее, если симптомы непереносимы для пациента

Четвертая линия

Добавить к H1-АГП циклоспорин

Короткий курс ГСК может быть проведен на любой ступени в случае тяжелого обострения

Терапия под контролем врача аллерголога-иммунолога

* У детей при сохранении симптомов крапивницы на фоне применения возрастной дозы АГП системного действия (неседативных, II поколения) более 2-4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, его дозу возможно увеличить в 2 раза (вторая линия терапии). У детей в связи с недостаточностью доказательной базы следует придерживаться такой тактики лечения с осторожностью. Решение об увеличении дозы следует принимать индивидуально. Необходимо помнить, что для антигистаминных средств системного действия (неседативных, II поколения) увеличение дозы не зарегистрировано. Исключением является эбастин, для которого зарегистрировано двукратное увеличение дозы для пациентов старше 15 лет.

Эриус^® раствор — новая форма!

Быстродействующий антигистаминный препарат последнего поколения для детей с 6 месяцев с проверенной временем эффективностью и безопасностью¹¹

Начинает действовать через 30 минут

Без сахара

Вне зависимости от возраста ребенка применяется 1 раз в день

Можно применять длительно без строгих ограничений

Без седативного эффекта**

Применение Эриус^® (дезлоратадин) привело к значительному уменьшению зуда¹²

На первом визите большинство пациентов (79,1%) страдали от умеренного или сильного зуда
За период лечения дезлоратадином 86,1% пациентов оценили выраженность зуда как отсутствующий или легкий

Визит 1 — до лечения

Визит 1 — после лечения

Список источников и расшифровок:

** Частота сонливости 0,01%.

АГП — антигистаминный препарат.

Адаскевич В. П. Кожный зуд у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 3: 85–90.
Царев С. В., ФГБУ «ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, Москва. Антигистаминная терапия в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018; 11: 136–139.
Масальский С. С., Смолкин Ю. С. Место антигистаминных препаратов в терапии зуда кожи детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; 3 (66): 4–16. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2021-3-4-16.
Song J., Xian D., Yang L., Xiong X., Lai R., Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment. Biomed Res Int. 2018; 2018: 9625936. Published 2018 Apr 11. doi:10.1155/2018/9625936.
Камаев А. В., Трусова О. В., Камаева И. А. Зуд при атопическом дерматите у детей: известные механизмы и возможности его долгосрочного контроля. РМЖ. 2015; 3: 142.
Paller A. S., Kabashima K., Bieber T. Therapeutic pipeline for atopic dermatitis: end of the drought? Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017; 140(3): 633–643.
Чебуркин А. А. Зуд: дифференциальная диагностика и терапия. Терапевтический архив. 2014; 86(4): 85–90.
Гребенченко Е. И., Гущин И. С., Феденко Е. С. Механизм кожного зуда при атопическом дерматите. Российский аллергологический журнал. 2009; (3): 3–12.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница», 2023. Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/264_2. Дата доступа: 17.03.2025.
Ильина Н. И., Данилычева И. В., Дорофеева И. В и соавт. Хроническая крапивница в теории и практике. Опыт UCARE-центров ―практическим врачам // Российский аллергологический журнал. 2021. Т. 18. № 1. С. 79–96. doi.org/10.36691/RJA1425.
ИМП препарата Эриус^® раствор для приема внутрь П N014704/01 от 22.02.2024.
Augustin M., Ehrle S. Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice: an observational study of 9246 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009 Mar.

CH-20250602-20

Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу:
drugsafety.russia@bayer.com

Все материалы проекта подготовлены при поддержке АО «Байер»
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: 8 (495) 231-12-00.

Для специалистов здравоохранения

Основные вопросы при сборе анамнеза при крапивнице⁹

Описание элементов пациентом/представителями пациента. Основная жалоба – зуд или жжение кожи в месте образования волдыря.
Наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализация.
Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 недель).
«Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов). При острой крапивнице уртикарии исчезают быстрее (в течение нескольких часов).
Цикличность появления элементов (время суток, день менструального цикла).
Наличие вторичных изменений. Следует уточнить, исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.
Эффективность антигистаминных средств системного действия: следует оценить предшествующее лечение.
Наличие атопических заболеваний, крапивницы или уртикарного дермографизма в личном и семейном анамнезе.
Связь обострения с приемом НПВП или других лекарственных препаратов.
Наличие физических стимулов обострения крапивницы (механических, термических; физическая нагрузка).
Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение мест общественного питания.
Связь обострений с приемом пищи.
Увлечения пациента (рисование и т. п.).
Результаты ранее проведенного обследования.
Продолжительность и периодичность заболевания.
Психосоматические и психиатрические расстройства.
Наличие стресса, стрессовых факторов.
Наличие заболеваний и состояний, ассоциированных с хронической крапивницей*:
- вирусные инфекции (например, гепатит А и В);
- паразитарные инвазии;
- грибковые поражения (например, кандидоз);
- хронические воспалительные поражения пищеварительной системы (гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, холецистит);
- аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы; аутоиммунный тиреоидит);
- паранеоплазия.