Хроническая крапивница:
путешествие от причины к решению
Дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина — один из значимых механизмов развития симптомов хронической крапивницы. Однако триггерные события могут отличаться друг от друга при различных формах ХК. Почему у одних пациентов болезнь обостряется на фоне холода, а у других — под воздействием солнца? Разберемся в различиях форм ХК в нашем новом модуле!
Хроническая идиопатическая крапивница
Хроническая индуцированная крапивница
Что важно помнить при ведении пациента с хронической индуцированной крапивницей?
Алгоритм диагностики и лечения хронической крапивницы на сайте «Bayer Академия»
* Частота сонливости — 0,01%.
АГП — антигистаминные препараты.
АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия.
ХК — хроническая крапивница.
IgE — иммуноглобулин Е.
IgG — иммуноглобулин G.
- Wong D., Waserman S., Sussman G. L. Endotypes of chronic spontaneous urticaria and angioedema // J Allergy Clin Immunol. Published online April 10, 2025. Doi: 10.1016/j.jaci.2025.04.004.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница», 2023 г. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/264_2. Дата доступа: июль 2025.
- Augustin M., Ehrle S. Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice: an observational study of 9246 patients // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2009. — № 23 (3). — P. 292–299.
- Общая характеристика лекарственного препарата Эриус® таблетки ЛП-№(001060)-(РГ-RU) от 20.07.2022.
- Lee R., Bernstein J. A. Chronic Spontaneous Urticaria and Chronic Inducible Urticaria // J Allergy Clin Immunol. Published online May 30, 2025. Doi: 10.1016/j.jaci.2025.05.019.
- Pozderac I., Lugović-Mihić L., Artuković M., Stipić-Marković A., Kuna M., Ferček I. Chronic inducible urticaria: classification and prominent features of physical and non-physical types // Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. — 2020. — № 29 (3). — P. 141–148.
- Ducommun J., Morel V., Ribi C., Hauser C. Localized cold-induced urticaria associated with specific immunotherapy for tree pollen allergy // Allergy. — 2008. — № 63 (6). — P. 789–790. Doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01697.x.
- De Gálvez M. V., Aguilera J., Navarrete-de Gálvez E., Sánchez-Roldán C., Navarro-Triviño F. J., Herrera-Ceballos E. An unusual case of solar urticaria exacerbated by clothing: Confirmation through phototesting // Photodermatol Photoimmunol Photomed. — 2023. — № 39 (4). — P. 403–406. Doi: 10.1111/phpp.12845.
- Abdi P., Diamond C., Stuckless J. M. Aquagenic urticaria: presentation, diagnosis and management // BMJ Case Rep. — 2024. — № 17 (11). — e260364[S1]. Published 2024 Nov 11. Doi: 10.1136/bcr-2024-260364.
- Gallo R., Gonçalo M., Cinotti E., Cecchi F., Parodi A. Localized salt-dependent aquagenic urticaria: a subtype of aquagenic urticaria? // Clin Exp Dermatol. — 2013. — № 38 (7). — P. 754–757. Doi: 10.1111/ced.12147.
- Ishizuka K., Ohira Y. Cholinergic Urticaria After COVID-19 Infection // Am J Med. — 2023. — № 136 (3). — e37–e38[S1]. Doi: 10.1016/j.amjmed.2022.10.008.
- Yücel M. B., Ertaş R., Türk M., Muñoz M., Atasoy M., Maurer M. Food-dependent and food-exacerbated symptomatic dermographism: New variants of symptomatic dermographism // J Allergy Clin Immunol. — 2022. — № 149 (2). — P. 788–790. Doi: 10.1016/j.jaci.2021.07.030.
- Ertaş R., Türk M., Yücel M. B. et al. Eating Increases and Exercise Decreases Disease Activity in Patients With Symptomatic Dermographism // J Allergy Clin Immunol Pract. — 2023. — № 11 (3). — P. 932–940. Doi: 10.1016/j.jaip.2022.11.041.
- Kalathoor I. Snoring-Induced Vibratory Angioedema // Am J Case Rep. — 2015. — № 16. — P. 700–702. Published 2015 Oct 1. Doi: 10.12659/AJCR.894636.
- Grob J. J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. P. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. — 2009. — № 64 (4). — P. 605–612. Doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01913.x.
drugsafety.russia@bayer.com
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2; тел.: 8 (495) 231-12-00.
Симптомы провоцируются воздействием холода: например, от прикосновения холодного предмета к коже или употребления холодного напитка5.
Активация тучных клеток и последующее высвобождение гистамина и других провоспалительных медиаторов под воздействием холода6.
Описан случай локальной холодовой крапивницы, ассоциированный с ранее проведенной АСИТ. У пациента после планового увеличения дозировки препарата для АСИТ в течение месяца после инъекции наблюдались явления локальной холодовой крапивницы. Интересен факт, что реакция на холод была резко положительной на руке, в которую вводили препарат, тогда как на других конечностях реакция варьировалась от слабовыраженной до отрицательной7.
Воздействие света (ультрафиолетового и видимого спектра)6.
Возможный патогенез солнечной крапивницы ассоциирован с образованием фотоаллергенов под воздействием света определенной длины волны6.
В литературе описан случай солнечной крапивницы, интенсивнее проявляющейся на участках кожи, закрытых одеждой. У данного пациента, вероятно, повышена чувствительность преимущественно к УФ-А и синей части. Спектральные характеристики света изменялись, проходя через ткань, и приобретали триггерные характеристики8.
Контакт с водой6.
Данные о патогенетической основе аквагенной крапивницы противоречивы. К потенциальным причинам дегрануляции тучных клеток ученые относят9:
- результат взаимодействия воды с секретом сальных желез;
- нарушение осмотического давления в волосяных луковицах при контакте с водой (предпосылкой выступает процедура удаления волос).
Несмотря на редкость аквагенной крапивницы, ученые выделяют отдельные фенотипы заболевания. Например, аквагенная «солевая» крапивница характеризуется высыпаниями в нижней части лица и шеи после купания в море (преимущественно у молодых женщин)10.
Повышение температуры тела под воздействием физической активности, горячей ванны/душа, а иногда даже на фоне сильных эмоций5.
Одной из теорий патогенеза является увеличение количества мускариновых рецепторов на тучных клетках и их активация под воздействием ацетилхолина6.
Провоцирующим фактором может стать даже употребление в пищу излишне острой еды5. Помимо этого, описан случай развития холинергической крапивницы после перенесенной коронавирусной инфекции11.
Локальное давление на кожу (например, потирание или расчесывание)5.
Считается, что патогенез связан с механическим повреждением тучных клеток кожи и высвобождением активных веществ, что подтверждается повышением уровня гистамина в сыворотке крови6.
Исследователи обнаружили, что факт приема пищи может оказывать влияние на восприимчивость кожных покровов к триггерному воздействию. Выделяют два типа симптоматического дерматографизма, ассоциированного с приемом пищи12,13:
- обостряющийся после еды — усиление чувствительности к триггерному воздействию (у человека до приема пищи уже наблюдался симптоматический дерматографизм);
- возникающий после еды — появление симптоматического дерматографизма после приема пищи у человека без подобных симптомов в обычное время.
Вибрационное воздействие: езда на мотоцикле, использование газонокосилки и так далее5.
Большинство исследователей считают, что ключевым звеном патогенеза дегрануляции тучных клеток является неиммунологическая реакция (прямая стимуляция тучных клеток вибрацией)6.
К необычным причинам развития ангионевротического отека (одно из проявлений вибрационной крапивницы) относят храп. Описан клинический случай, когда после снижения интенсивности храпа у пациента исчезали симптомы отека ротоглотки в ночные часы14.
Смотреть больше по теме «аллергия»
Аллергия без границ: сезон продолжается
Почему сезон поллиноза становится длиннее? Какие комнатные растения могут быть опасны для пациентов с аллергией? Узнайте в новом материале!
Оптимальное антигистаминное средство для детей — какое оно?
Какие факторы важно учитывать при выборе оптимального антигистаминного препарата для маленьких пациентов? Только ли поколение АГП имеет значение? Разбираемся вместе с экспертом!
За пределами зуда — как болезнь меняет жизнь?
Хронический зуд — не просто симптом, а сложный патологический процесс. Как разорвать цикл «зуд-расчесывание» и предотвратить воспаление? Узнайте о ключевых механизмах и современных подходах к терапии в новом материале.
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!