Дифференциальная диагностика в сезон цветения: аллергия или…?

Дифференциальная диагностика в сезон цветения: аллергия или…?

В период цветения педиатр сталкивается с потоком пациентов с проявлениями ринита.

На первый взгляд, аллергическая природа заболевания очевидна. Однако даже летом, в разгар сезона аллергии, важно не забывать о дифференциальной диагностике аллергического и инфекционного ринита. В отличие от аллергии, респираторные вирусные инфекции у детей не имеют четкой сезонности и встречаются круглый год, а схожесть симптомов затрудняет постановку диагноза и выбор оптимальной терапии¹.

Как различить инфекционный и аллергический ринит?

Данные анамнеза^2,3

Клинические проявления^2,3

Данные лабораторной диагностики^2,3

Неседативные АГП — препараты 1-й линии терапии АР⁴

Скачайте памятку по дифференциальной диагностике АР у пациентов разных возрастных групп на Bayer Академии

Скачать

Может ли ОРВИ провоцировать обострение аллергического ринита?

У пациентов с аллергией вирусная инфекция усиливает сенсибилизацию к аллергенам-провокаторам и провоцирует аллергическое воспаление⁶. В то же время аллергическое воспаление создает условия повышенной восприимчивости к вирусам. Возникает замкнутый патогенетический круг⁶.

Факторы, способствующие повышению восприимчивости к вирусной инфекции^** у пациентов с АР⁷:

Нарушение эпителиального барьера — хроническое аллергическое воспаление приводит к повреждению целостности эпителия верхних дыхательных путей и способствует проникновению вируса.

Повышенние экспрессии рецепторов ICAM-1 — аллергическое воспаление индуцирует экспрессию ICAM-1 (основного рецептора для риновирусов типа А и В) на эпителиальных клетках, что увеличивает количество «входных ворот» для вируса.

Снижение противовирусного иммунитета — у пациентов с аллергиями наблюдается ослабление врожденного противовирусного ответа (снижение продукции интерферонов типа I), что позволяет вирусу легче размножаться.

Вирусная инфекция^** способствует обострению аллергического ринита⁷:

Активация Th2-иммунного ответа — риновирус стимулирует эпителиальные клетки дыхательных путей к выделению IL-25 — алармина, который запускает синтез Th2-цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13).

Усиление локального аллергического воспаления — повышение уровня IL-4 способствует переключению классов иммуноглобулинов в B-клетках и увеличению продукции местного IgE в носовой полости, что усиливает аллергический ответ.

Локальная активация B-клеток дополнительно поддерживает локальное воспаление.

Аллергический ринит подтвержден. Что дальше?

Стратегии лечения аллергического ринита у детей включают элиминацию аллергенов, фармакотерапию и применение специфической иммунотерапии⁴.

Ступенчатый подход к терапии при АР⁴

Согласно клиническим рекомендациям, АГП последнего поколения (без седативного эффекта) — препараты 1-й линии терапии для купирования симптомов АР⁴.

Эриус^® (дезлоратадин)

— высокоселективный оригинальный АГП
новейшего поколения, помогает облегчать основные симптомы аллергии⁵

Модуль 1

Под маской инфекции: клинический случай пациента с подозрением на аллергический ринит

Модуль 2

Вы здесь

Аллергия VS ОРВИ: как не пропустить аллергический компонент?

Модуль 3

Важность выбора оптимального АГП для детей и взрослых

Список источников и расшифровок

* Частота сонливости — 0,01%.
** Риновирусная инфекция.
^# Назначение омализумаба.
^## Возможно для пациентов 12 лет и старше при недостаточной эффективности предшествующей терапии.

АГП — антигистаминный препарат;
АГ — антигистаминные;
АР — аллергический ринит;
АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия;
ИНГКС — интраназальные глюкокортикостероиды;
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
нсН1-АГ — антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта.

1. Горелов А. В., Николаева С. Актуальные вопросы инфекционной респираторной патологии у детей. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2020; 99(6): 8–14.
2. Ревякина В. А. Что скрывается под маской ОРВИ с позиции аллерголога? Лечащий врач. 2017; (6): 13. Доступно по ссылке: https://www.lvrach.ru/2017/06/15436735. Дата доступа: 31.03.2026.
3. Овсянников Д. Ю. Современные представления об аллергическом рините у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия № 4: 26–34. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/articles/sovremennye_predstavleniya_ob_allergicheskom_rinite_u_detey.html?utm_medium=organic&utm_source=yandexsmartcamera. Дата доступа: 31.03.2026.
4. Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит», 2024 г. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/261_2. Дата доступа: 31.03.2026.
5. ОХЛП Эриус® раствор ЛП-№(012230)-(РГ-RU) от 24.10.2025.
6. Царев С. В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние // РМЖ. 2016. No 12. С. 800–803.
7. Gao Y., Zhou J., Wang M. et al. Characteristics of upper respiratory tract rhinovirus in children with allergic rhinitis and its role in disease severity. Microbiol Spectr. 2024; 12(7): e0385323. doi:10.1128/spectrum.03853-23.
8. Bachert C., Maurer M. Safety and efficacy of desloratadine in subjects with seasonal allergic rhinitis or chronic urticaria: results of four postmarketing surveillance studies. Clin Drug Investig. 2010.

Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу: drugsafety.russia@bayer.com