Нутритивная поддержка должна меняться вместе 
с потребностями женщины.

Согласно международному консенсусу экспертов 2025 года, даже при низком риске нутритивная поддержка должна быть этапной, а при наличии факторов риска — персонализированной.¹

Международный консенсус 2025: микронутриентная поддержка должна быть этапной и персонализированной

Даже при низком риске микронутриентная поддержка должна быть этапной 
и не ограничиваться только фолатами: разные нутриенты значимы в разные периоды

+ Потенциальные микронутриенты с ограниченной доказательной базой:
витамины группы B (особенно B1, B2, B6, B12), холин, витамин К

Для пациенток высокого риска микронутриентная поддержка требует персонализированного подхода с учетом клинического профиля и факторов нутритивного дефицита

Сегодня поговорим о ключевых нутриентах от планирования беременности до лактации — с опорой на актуальные нормы и клинические рекомендации МЗ РФ.^2,3

Недостаточный фолатный статус — один из ключевых модифицируемых факторов риска дефектов нервной трубки. Согласно клиническим рекомендациям, профилактический прием фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг/сут. рекомендован за 2–3 месяца до беременности и в I триместре.²

У значительной части людей — до 60% — встречаются распространенные варианты гена MTHFR⁴. Некоторые генотипы снижают активность фермента, участвующего в образовании 5-MTHF (метилфолата). Активные формы фолата необходимы для синтеза ДНК и деления клеток — процессов, особенно интенсивных в первые недели беременности.⁵

Именно поэтому в современных комплексах для планирования и 1-го триместра используется биологически активный метилфолат кальция (Метафолин^®), который не требует дополнительного превращения с участием MTHFR для включения в фолатный обмен^5,6

Первый триместр — когда важно не терять время

Нервная трубка закрывается уже на 21–28-й день после зачатия, поэтому достаточный фолатный статус важен с самых ранних сроков беременности.⁷

В фармакокинетическом исследовании было показано, что при сопоставимых разовых дозах 
5-MTHF обеспечивал более быстрое достижение максимальной концентрации фолата в плазме — через 33–37 минут против 79–119 минут при приеме фолиевой кислоты.⁸

5-MTHF позволяет быстрее и более равномерно восполнять недостаточный фолатный статус: было показано, что при недостаточном исходном фолатном статусе через 48 часов целевого уровня достигали 
90% женщин при приеме метилфолата против 25% при применении фолиевой кислоты. Это особенно важно при позднем начале прегравидарной подготовки или уже наступившей беременности.⁷

Дополнительные преимущества — более редкое появление в крови неметаболизированной фолиевой кислоты и минимизация потенциального риска маскировки гематологических проявлений дефицита витамина B12^7,8

Потребность в железе во время беременности возрастает, особенно во II и III триместрах, когда увеличиваются объем циркулирующей крови матери и потребности плода и плаценты. Согласно нормам физиологических потребностей, она составляет 18 мг/сут. в I триместре и 33 мг/сут. во II–III триместрах.³

Задача ВМК во II и III триместрах — обеспечивать адекватное поступление железа для поддержки эритропоэза и удовлетворения возрастающих потребностей.

Количество железа в комплексах линейки Элевит^® адаптировано к этапам беременности: Элевит^® 1 содержит 14 мг, Элевит^® 2 — 29 мг железа в суточной дозе.^6,10

Во время беременности возрастает потребность в тиреоидных гормонах, необходимых в том числе для развития мозга ребенка. Йод и селен оказывают взаимодополняющую поддержку работы щитовидной железы: йод служит субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, а селен входит в состав дейодиназ и антиоксидантных ферментов, участвующих в их метаболизме и защите ткани щитовидной железы.^11,12

Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность», за 2–3 месяца до беременности 
и на протяжении всей беременности рекомендуется прием 200 мкг йодида калия в сутки, что соответствует примерно 150 мкг элементарного йода.²

Элевит^® 1 и Элевит^® 2 содержат по 150 мкг элементарного йода и 60 мкг селена в суточной дозе — для обеспечения 100% потребности двух микронутриентов с взаимодополняющими ролями в работе щитовидной железы.^6,10

Во второй половине беременности активно накапливается ДГК в тканях головного мозга и сетчатки плода. При этом превращение растительной α-линоленовой кислоты в длинноцепочечные омега-3 ограничено, поэтому достаточное поступление ДГК и ЭПК с рационом приобретает особое значение.¹³

Синергия ЭПК+ДГК: комплексная поддержка матери и плода

ДГК:

Необходима для развития мозга¹³

Участвует в формировании органов зрения¹³

ЭПК:

Поддерживает физиологические функции сердца и сосудов¹³

Участвует в регуляции воспалительных процессов¹³

Может способствовать переносу и поступлению ДГК к плоду¹³

В рандомизированном исследовании у беременных прием комплекса Элевит^® 2 обеспечивал примерно 
в 3 раза больший прирост ДГК в эритроцитах по сравнению с отсутствием приема комплекса.¹⁴

Послеродовой период и лактация предъявляют не меньшие требования к организму женщины. Для нутритивной поддержки в период грудного вскармливания в линейке Элевит® предусмотрен специализированный комплекс — 
Элевит^® 3 Кормление.¹⁵

Он содержит ДГК (200 мг), фолиевую кислоту (200 мкг), йод (150 мкг), лютеин (0,25 мг) и другие микронутриенты.¹⁵