Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении ОРВИ и гриппа у взрослых: мнение экспертов

PROстуда

под контролем

Научно-информационный проект для терапевтов, посвященный проблемам терапии ОРВИ

Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении ОРВИ и гриппа у взрослых: мнение экспертов hum

С целью определения места ацетилсалициловой кислоты в лечении ОРВИ и гриппа был проведен Совет экспертов, в работе которого приняли участие члены Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского и Российского научного медицинского общества терапевтов.

Совет экспертов, рассмотрев все аспекты доказательства в отношении противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей эффективности, а также безопасности комбинации ацетилсалициловой кислоты и витамина С, считает целесообразным применение данной комбинации в лечении пациентов с ОРВИ и гриппом¹.

Ключевые выводы¹

Ацетилсалициловая кислота в дозировке больше 300 мг за счет способности угнетать ЦОГ-2 проявляет выраженные противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий эффект.

Лекарственная форма в виде шипучих таблеток повышает безопасность ацетилсалициловой кислоты, так как способствует быстрой эвакуации ацетилсалициловой кислоты из желудка в кишечник и сокращает время её контакта со слизистой желудка.

При кратковременном приеме ацетилсалициловой кислоты в дозах от 500 до 3000 мг в сутки профиль ее безопасности в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ был сопоставим с профилем безопасности плацебо, а также с профилем безопасности ибупрофена и парацетамола, в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ.

Совместный прием ацетилсалициловой кислоты и витамина С может способствовать не только облегчению симптомов ОРВИ и гриппа благодаря активации иммунитета, но и оказывать дополнительное протективное действие, направленное на защиту слизистой желудка.

Режим дозирования и способ применения⁸:

Внутрь, после еды. Перед приемом необходимо растворить в стакане воды комнатной температуры.

Максимальная разовая доза 2 таблетки, при необходимости повторный прием возможен не ранее, чем через 4 часа.

Основные эффекты ацетилсалициловой кислоты при ОРВИ и гриппе

Противовоспалительное действие^3-7

Снижение выраженности воспалительного отека тканей^5-7.
Уменьшение миграции лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления^5-7.
Уменьшение образования провоспалительных цитокинов^5-7.
Антиоксидантное и репаративное действие^5-7.

Анальгезирующее действие^3,4

Снижение уровня простагландинов и тромбоксанов⁴.
Меньшее сдавливание болевых рецепторов за счет снижения выраженности отека тканей⁴.
Снижение проведения болевых импульсов в ЦНС⁴.

Жаропонижающее действие⁸

Снижение воздействия простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе.
Повышение потоотделения и расширение сосудов кожи.
Повышение теплоотдачи.

Профиль безопасности ацетилсалициловой кислоты: акцент на снижение рисков нежелательных явлений со стороны органов пищеварения

Парацетамол VS ацетилсалициловая кислота: безопасность для ЖКТ

В западных странах лекарственное поражение печени (ЛПП) и острая печеночная недостаточность (ОПН) чаще всего (до 50% случаев) вызываются передозировкой парацетамола¹.

При длительном приеме существует риск развития осложнений, однако краткосрочное применение ацетилсалициловой кислоты в нормированных дозах сопровождается низким риском возникновения нежелательных явлений¹.

Факторы риска для развития НПВП-индуцированных гастроэнтеропатий⁹:

инфицирование H. pylori во время приема НПВП;
одновременное применение антикоагулянтов;
возраст более 60 лет;
одновременное применение кортикостероидов;

язвенная болезнь и её осложнения в анамнезе;
высокие дозы или сочетание нескольких препаратов;
продолжительность приема;
тяжелые сопутствующие заболевания.

Данные медицинской информационной системы по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS)¹⁰

Прием ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ревматическими заболеваниями ассоциирован с наименьшим риском НПВП-гастропатии по сравнению с применением других неселективных ингибиторов ЦОГ.

Применение ацетилсалициловой кислоты в терапевтической дозировке, в форме шипучих таблеток с добавлением витамина С сопровождалось относительно низким риском развития нежелательных явлений и реакций со стороны ЖКТ^1,11-13

Однократный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 1000 мг сопровождался относительно низким риском развития нежелательных явлений и реакций со стороны ЖКТ¹¹.

Помимо кратковременного приема в установленных дозах, важным аспектом безопасности терапии может являться лекарственная форма препарата¹.

АСК в виде таблеток плохо растворяется в воде¹

Задерживается на поверхности слизистой оболочки желудка¹

Оказывает раздражающее действие, усугубляющее простагландин-зависимую гастротоксичность¹

Шипучая форма ацетилсалициловой кислоты

За счет повышения рН обеспечивает более быструю эвакуацию содержимого из желудка в кишечник, где ацетилсалициловая кислота всасывается¹²

Более быстрое всасывание в системный кровоток способствует сокращению контакта ацетилсалициловой кислоты со слизистой оболочкой желудка¹²

Дополнительной мерой повышения безопасности препаратов ацетилсалициловой кислоты может служить добавление витамина С, который способен улучшать переносимость ацетилсалициловой кислоты¹.

По результатам эндоскопических наблюдений, применение витамина С одновременно с ацетилсалициловой кислотой оказывало местное защитное действие на слизистую оболочку желудка¹³.

Витамин С способен проявлять защитные эффекты¹

Усиление перекисного окисления липидов является одним из механизмов повреждения слизистой оболочки желудка при приеме ацетилсалициловой кислоты, а витамин С, как антиоксидант, связывается с активными формами кислорода, тем самым снижая их повреждающее действие¹.

Применение ацетилсалициловой кислоты совместно с витамином С улучшало субъективную оценку пациентов переносимости препарата в отношении ЖКТ^14,15.

При приеме НПВП, в частности ацетилсалициловой кислоты, важно уделять особое внимание режиму дозирования и кратности приема. Дополнительной мерой для повышения безопасности может служить выбор лекарственной формы и состава препарата¹.

Терапевтическая ценность витамина С при лечении ОРВИ

Комбинация ацетилсалициловая кислота + витамин С в формате шипучих таблеток — рациональная комбинация с благоприятным профилем безопасности для терапии ОРВИ¹.

Показания к применению¹

Для симптоматического лечения у взрослых и детей старше 15 лет

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей старше 15 лет.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

головная боль
зубная боль
мигрень
невралгия
мышечная боль
боли при менструациях

Инструмент дополненной реальности: удобно, наглядно, просто

Какие механизмы действия у молекул в составе комбинации ацетилсалициловой кислоты и витамина С помогают бороться с симптомами ОРВИ? — Вы увидите своими глазами в дополненной реальности!

Отсканируйте QR-код, чтобы открыть инструмент в своем мобильном телефоне

Перейти в AR

Модули программы

Модуль 1

Как подобрать эффективную терапию при ОРВИ?

Видеолекция

Модуль 2

Резолюция: Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении ОРВИ и гриппа у взрослых: вопросы безопасности

Инфографика

Модуль 3

Почему позиция гастроэнтеролога важна при выборе НПВП для терапии ОРВИ?

Инфографика

АСК – ацетилсалициловая кислота; ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция; ЦОГ – циклооксигеназа; НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ЛПП – лекарственное поражение печени; ОПН – острая печеночная недостаточность.

Список литературы:

Бабак С. Л., Бакулин И. Г., Болиева Л. З., Горелов А. В., Журавлева М. В., Калюжин О. В., Коденцова В. М., Малявин А. Г., Петров В. А., Усенко Д. В., Эсауленко Е. В. Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024; 13(3): 176-185. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-176-185.
Общая характеристика лекарственного препарата Аспирин^®-С ЛП-№(001128)-(РГ-RU)-110822 от 20.02.2023.
Ревматология (национальное руководство). Под ред. Е. Л. Насонова. Гэотар медиа. 2010.
Адаптировано из: Харкевич Д. А. Фармакология: учебник. 11-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 760с.
Serhan C. N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014; 510(7503): 92-101.
Demetz E., Schroll A., Auer K. et al. The arachidonic acid metabolome serves as a conserved regulator of cholesterol metabolism. Cell Metab. 2014; 20(5): 787-798.
Costa A. C., Reina-Couto M., Albino-Teixeira A., Sousa T. Aspirin and blood pressure: Effects when used alone or in combination with antihypertensive drugs. Rev. Port. Cardiol. 2017; 36(7-8): 551-567.
Bachert C., Chuchalin A. G., Eisebitt R. et al. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallelgroup, single-dose, 6-hour dose ranging study. Clin Ther. 2005; 27: 993-1003.
Bielsa-Fernández M. V. et al. The Mexican consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy. Rev Gastroenterol Mex. 2020 Apr-Jun; 85(2): 190-206. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rgmx.2019.11.003. Epub 2020 Feb 21. PMID: 32094057.
Fries J. F. The epidemiology of NSAID gastropathy: the ARAMIS experience. J Clin Rheumatol. 1998; 4: S11– S16.
Steiner T. J., Voelker M. Gastrointestinal tolerability of aspirin and the choice of overthe-counter analgesia for short-lasting acute pain. J Clin Pharm Ther. 2009; 34: 177–186.
Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014 Oct; 10(10): 1381–1395.
Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers. Int J Clin Pharmacol Res. 1992; 12(3): 133–138.
Pohle T., Brzozowski T., Becker J. C. et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15(5): 677–687.
Kania J., Gessner U. et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy. Eur J Pharmacol. 2004; 506(2): 169–177.
Sessa A., Voelker M. Aspirin plus Vitamin C Provides Better Relief than Placebo in Managing the Symptoms of the Common Cold. J Health Care Prev. 2017; 1: 102.

CH-20240925-115

Терапевтическая ценность витамина С при лечении ОРВИ

При ОРВИ и гриппе очевидную терапевтическую значимость имеет не только применение витамина С, как отдельного фармакологически активного вещества, но и его комбинация с ацетилсалициловой кислотой¹.

Мультицентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности комбинации ацетилсалициловой кислоты 800 мг и витамина С 480 мг (2 таблетки Аспирин^®-С) по сравнению с плацебо у 388 пациентов, у которых симптомы ОРВИ появились ≤ 48 часов до начала скрининга¹⁶.

Комбинация ацетилсалициловой кислоты и витамина С продемонстрировала более высокую эффективность в сравнении с плацебо:

по выраженности симптомов с момента «непосредственно перед приемом препарата» и через 2 часа (р = 0,012);
в отношении снижения количества симптомов (р = 0,016);
в отношении изменения состояния по сравнению с предыдущим днем (р = 0,048);
изменения тяжести течения ОРВИ (р = 0,048) по сравнению с плацебо.

Комбинация ацетилсалициловой кислоты и витамина С хорошо переносилась и показала высокий профиль безопасности.

Как вам материал?