Продолжая чтение, Вы подтверждаете, что являетесь специалистом здравоохранения
Анемия при беременности остается глобально значимой проблемой: по данным ВОЗ, анемия отмечается у каждой 3 беременной женщины в возрасте 15–49 лет1
Во время беременности потребность в железе существенно возрастает. Около 1000 мг железа требуется
для увеличения массы эритроцитов матери, развития плаценты и плода и компенсации физиологических
потерь2. Поэтому даже при сбалансированном питании поступления и усвоения железа из рациона может
быть недостаточно.
Частота железодефицитной анемии у беременных в РФ превышает 30%2.
Но анемия — лишь вершина айсберга. У значительной части населения (≥38%) выявляются сочетанные дефициты витаминов, формирующие дополнительный неблагоприятный метаболический фон3,4.
Дефицит железа у беременных нередко сочетается с недостаточностью других микронутриентов, важных для кроветворения и общего метаболизма. В систематическом обзоре и метаанализе 2025 года, включившем 43 исследования из 28 стран, сочетанные дефициты железа, фолатов и витамина B12 выявлялись у 20–40% беременных5
При риске сочетанной недостаточности целесообразно рассматривать витаминно-минеральные комплексы (ВМК). Комплексный состав позволяет одновременно поддерживать поступление нескольких взаимосвязанных микронутриентов. Рассмотрим комбинации, значимые для эритропоэза и обмена железа.
Фолаты + B12 + железо +
витамин D
(в составе препаратов Элевит® 1 и Элевит® 2)
Витамин B12 участвует в фолат-зависимом одноуглеродном обмене, а железо, фолаты
и витамин B12 необходимы для нормального эритропоэза5.
В Элевит® используется Метафолин® — активная форма фолата, не требующая превращения
с участием фермента MTHFR6-8.
Витамин D участвует в регуляции обмена железа, в том числе через влияние на гепсидин — один
из ключевых регуляторов доступности железа9.
Элевит® 1 и Элевит® 2 содержат по 5 мкг (200 МЕ) витамина D7,8.
Железо + витамин C
(в составе препарата Элевит® 2)
Витамин C способствует всасыванию негемового железа и выполняет антиоксидантную функцию10. В Элевит® 2 железо и витамин C представлены в составе одного комплекса8.
Дозы железа согласно российским рекомендациям: когда, кому и сколько
В российских нормах физиологических потребностей потребность в железе в первой половине беременности составляет 18 мг/сут, а во второй половине возрастает до 33 мг/сут — по мере прогрессирования беременности11.
Для профилактики железодефицита и анемии у беременных с повышенным риском в рекомендациях ВОЗ
и в клинических рекомендациях «Железодефицитная анемия» от 2024 года, рассматриваются дозы 30–60 мг элементарного железа в сутки в сочетании с фолиевой кислотой12,14. Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» также указывают, что пациенткам группы риска развития латентного железодефицита и железодефицитной анемии рекомендованы профилактические дозы препаратов железа13.
ВМК с железом могут рассматриваться как часть профилактической микронутриентной поддержки10,12,13.
При диагностированной железодефицитной анемии требуется лечебная тактика. Согласно клиническим рекомендациям «Железодефицитная анемия», для лечения применяются более высокие дозы — 100–200 мг элементарного железа в сутки14.
Международные рекомендации FIGO 2025
FIGO 2025 рекомендует отдавать предпочтение комплексам микронутриентов перед сочетанием только железа и фолиевой кислоты в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в популяциях с высокой распространенностью нутритивных дефицитов10. В таких условиях рекомендован комплекс, приближенный к формуле UNIMMAP (15 микронутриентов): ежедневно на протяжении всей беременности, с началом приема за 2–3 месяца до зачатия10.
Масштабное международное исследование UNONA подтверждает значимость комплексного подхода.
При применении ВМК Элевит® у женщин, планирующих беременность, и у беременных отмечалась меньшая частота не только анемии, но и других распространенных осложнений — гестационного сахарного диабета (ГСД) и избыточной прибавки массы тела15–17.
Результаты исследования представлены для женщин из группы низкого риска осложнений беременности, ассоциированных с дефицитом микронутриентов*.
На фоне применения комплексов Элевит® 1 и Элевит® 2 риск анемии был ниже, чем при использовании монопрепаратов фолиевой кислоты16:
• на 21,9% при начале приема с прегравидарного периода;
• на 14,7% при начале приема с первого триместра.
На фоне применения монопрепаратов фолиевой кислоты в группах низкого риска осложнений беременности, связанных с дефицитом микронутриентов, анемия развивалась у каждой четвертой женщины.
На фоне применения комплексов Элевит® 1 и Элевит® 2 риск ГСД был ниже, чем в группе фолиевой кислоты17:
• на 8,1% при начале приема с прегравидарного периода;
• на 5,7% при начале приема с первого триместра.
Таким образом, исследование UNONA доказывает, что синергия микронутриентов в составе препарата Элевит® способствует комплексному снижению ключевых рисков беременности, предоставляя врачу уверенность в выборе ВМК с подтвержденной эффективностью.
Смотреть больше по теме «витамины для беременных»
Секреты прегравидарной подготовки – курс на зачатие
Как подготовиться к беременности с учётом современных рекомендаций и принципов доказательной медицины? Эксперт расскажет о стратегии ведения пациенток с СПКЯ, метаболическим синдромом и подготовке к ЭКО. Обсудим метафолин, формы инозитола и комбинации мио-инозитола с D-хиро-инозитолом, а также выбор препаратов для пациенток, планирующих беременность.
Спикер Зарубская Ирина Викторовна к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь
Мифы о витаминах. Миф 12. Нет разницы между витаминами разных производителей.
Почему так важно внимательно читать состав ВМК и как выбрать витамины для разных групп риска по нарушению витаминного статуса? Разбираемся с позиций доказательной медицины с Дударевой Викторией Андреевной – врачом-диетологом, соучредителем ассоциации диетологов Дона (г. Ростов-на-Дону)
Мифы о витаминах. Мифы 10 и 11. Витамины можно пить только после лабораторного подтверждения дефицита и если сразу нет видимого эффекта, то они не работают.
Нужно ли определять содержание витаминов в крови до приема ВМК? Какой эффект и когда появится после начала приема ВМК? Отвечает Дударева Виктория Андреевна – врач-диетолог, соучредитель ассоциации диетологов Дона (г. Ростов-на-Дону)
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!