Дерматозы с локализацией в аногенитальной области: клинические особенности и тактика ведения
Материал подготовлен при участии врача-дерматовенеролога, доцента кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, к. м. н. Ольховской Киры Брониславовны
В настоящее время дерматозы с поражением аногенитальной зоны приобретают характер «молчаливой» эпидемии, а число больных с данной патологией неуклонно растет1. Часто наличие заболевания с данной локализацией вызывает у пациентов выраженный дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение.
Что объединяет все аногенитальные дерматозы?
На протяжении последних лет отмечается постепенный прогрессирующий рост дерматозов, имеющих полиэтиологичную (сочетанную) причину возникновения. Самой частой локализацией дерматозов сочетанной этиологии являются интертригинозные области.
Присоединение к течению острого или хронического процесса на коже вторичной инфекции, вызванной одним или несколькими возбудителями, может наблюдаться у более чем половины пациентов с хроническими заболеваниями кожи2.
Тридерм® может быть оптимальным выбором при дерматозах складок. Результаты исследования применения препарата при инфицированных дерматозах в области крупных складок разной локализации показали3:
Рассмотрим отличия клинической картины дерматозов в аногенитальной области на примерах из практики.
Простой контактный дерматит
Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу4
Этиологические предпосылки развития простого контактного дерматита в аногенитальной области5:
 Чрезмерное увлечение водными процедурами и использование щелочного мыла | Повышенная влажность кожи в результате активного потовыделения или/и частых нарушений стула |
Использование жесткой мочалки, жесткого мыла и грубой туалетной бумаги | Чрезмерная сухость кожи в пожилом возрасте |
Частое включение в рацион острой и пряной пищи | Несоблюдение личной гигиены |
Депиляция волос и отбеливание |
Клиническая картина6:
• Клинические проявления возникают сразу после контакта с раздражителем.
• Патологический процесс не выходит за пределы контакта с раздражителем.
• Характерно развитие эритемы, мацерации и зуда.
• После прекращения действия раздражителя дерматит через 1–2 недели разрешается (даже без активного терапевтического вмешательства).
• При длительном течении (более 6 месяцев) формируются очаги лихенизации.
Фотографии представлены дерматовенерологом, доцентом кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова», к. м. н. Ольховской Кирой Брониславовной
Аллергический контактный дерматит
Воспалительное заболевание кожи, развивающееся у предрасположенных лиц в ответ на внешнее воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию, и характеризующееся поражением кожи, обусловленным развитием сенсибилизации и специфического иммунного ответа замедленного типа (IV тип аллергических реакций) к какому-либо гаптену7.
Генитальную аллергию следует рассматривать в качестве возможного диагноза у всех пациентов с болезненностью или раздражением аногенитальной области, у которых не удается выявить инфекцию или дерматоз при персистенции симптомов или их элевации несмотря на лечение7.
Этиологические предпосылки развития аллергического контактного дерматита в аногенитальной области5:
Применение моющих средств, содержащих компоненты растительного и животного происхождения | Контакт со спермой, спермицидами, презервативами и антисептиками |
Использование гигиенических прокладок | Ношение подгузников |
Клиническая картина4:
• Появляется после продромального периода (3–45 дней).
• Площадь дерматита выходит за пределы контакта с раздражителем.
• Характерно развитие отечной эритемы, на поверхности которой могут возникать мелкие папулы и сгруппированные микровезикулы, оставляющие после вскрытия мокнущие эрозии, корки, чешуйки.
• Высыпания сопровождаются зудом и жжением
• Благодаря общей сенсибилизации организма могут наблюдаться аллергические высыпания (аллергиды) в виде эритематозно-сквамозных или папуловезикулезных элементов, располагающиеся на значительном расстоянии от места непосредственного контакта с раздражителем9.
• При длительном течении возможно развитие экземы.
Фотографии представлены дерматовенерологом, доцентом кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова», к. м. н. Ольховской Кирой Брониславовной
Псориаз
Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием эритематозных папул и бляшек на коже7.
У 63% пациентов с псориазом по крайней мере один раз в жизни развиваются псориатические поражения в области гениталий, у пациентов с инверсным псориазом распространенность генитального псориаза увеличивается примерно до 79%10.
Клиническая картина11:
• Псориатические высыпания выглядят как плоские пятна с глянцевой поверхностью.
• Чешуйки отсутствуют.
• Характерен интенсивный зуд.
• Инверсный псориаз — диагноз исключения.
• Активность микробиоты определяет резистентность к проводимой терапии.
Фотографии представлены дерматовенерологом, доцентом кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова», к. м. н. Ольховской Кирой Брониславовной
Красный плоский лишай
Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок и проявляющееся мономорфными папулами12.
Аногенитальное расположение высыпаний с поражением слизистой оболочки половых органов чаще протекает изолированно, либо в 25% случаев сочетается с высыпаниями на СОПР и губах (орогенитальный синдром), реже — с высыпаниями на гладкой коже12,13. Точная причина возникновения до конца не выявлена. Отмечают мультифакториальный генез заболевания: наследственная предрасположенность, иммуноаллергические, цитотоксические, токсикоаллергические реакции12˒14-16.
Клиническая картина:
Основным клиническим признаком на гладкой коже является наличие фиолетово-розовых полигональных папул диаметром 3–4 мм, склонных к группировке, при дерматоскопии которых определяется сетка Уикхема. Кожный процесс, как правило, сопровождается интенсивным зудом.
Клинические формы красного плоского лишая, возникающие на гениталиях у мужчин и женщин, отличны между собой
• У женщин выделяют три формы: - типичная, - эрозивно-язвенная, - гипертрофическая.
• У мужчин официально не выделены клинические формы заболевания при локализации на коже наружных половых органов, но чаще встречаются: - типичная, - цирцинарная, - эрозивно-язвенная.
Простой хронический лишай
Хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся лихенизацией, возникающей вследствие расчесов и трения участков кожи, сопровождающихся зудом18,19.
Высыпания могут появляться как на неизмененной коже вследствие длительных расчесов, так и сопутствовать таким дерматозам, как экзема, атопический дерматит, простой контактный и аллергический дерматит, которые сопровождаются зудом. Также отмечают возникновение простого хронического лишая на фоне грибковых, бактериальных и паразитарных заболеваний18.
Клиническая картина:
• Характерно образование гиперпигментации и близкорасположенных папул17(18) с дальнейшим утолщением и уплотнением более глубоких слоев без поражения кожных борозд, из чего складывается типичный вид усиленного рисунка кожи20.
• Нестерпимый приступообразный зуд с обострениями в ночное время18.
• Для женщин больше характерно поражение больших половых губ, для мужчин — кожи мошонки.
Фотографии представлены дерматовенерологом, доцентом кафедры кожный и венерических болезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова», к. м. н. Ольховской Кирой Брониславовной
Последствия инфицирования кожи21
Терапия дерматозов сочетанной этиологии, исходя из причинного фактора и патогенеза, предусматривает использование комбинированных наружных средств, содержащих топические глюкокортикостероиды, антимикробные и противогрибковые компоненты2.
На сегодняшний день ведущие эксперты рекомендуют использовать подход «от сильного ГКС к слабому» по мере достижения эффекта, так как это позволяет22-23:
Повысить эффективность терапии
Сократить период лечения и снизить риск побочных эффектов
Снизить риск хронизации процесса
Оригинальный комбинированный топический препарат Тридерм®, выпускаемый в виде крема или мази.
• Бетаметазона дипропионат — сильный стероид24 - Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие - Уменьшает капиллярную проницаемость тканей - Снижает секрецию сальных желез и тканевую эозинофилию
• Клотримазол — представитель одной из самых широко применяемых групп противогрибковых препаратов24 - Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых
и плесневых грибов
• Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия24 - Высокоэффективен в отношении аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий - Не обладает ототоксическим эффектом (при наружном применении в указанной дозе)
Назначение декспантенола одновременно с базисным лечением приводит к достижению более выраженного клинического эффекта и нормализации имеющихся у большинства больных сдвигов в составе липидного компонента эпидермиса, что обусловливает уменьшение потери воды, снижение проницаемости и благоприятно отражается на процессах репарации25.
Для достижения более выраженного клинического эффекта и нормализации имеющихся у большинства больных сдвигов в составе липидного профиля эпидермиса можно использовать декспантенол 5%25, например, крем Бепантен®.
ГКС + декспантенол 5%26:
• оптимизация ph поверхности кожи;
• уменьшение потери воды;
• длительное применение декспантенола во время и после применения ГКС может способствовать ремиссии.
Литература
Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу: drugsafety.russia@bayer.com
Все материалы проекта подготовлены при поддержке
АО «Байер»
107113, г. Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, строение 2;
тел.: +7 (495) 231-12-00.
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
CHD-20260410-807
Смотреть больше по теме «дерматиты»
Нажмите, чтобы получить краткое содержание статьи – ИИ выделит ключевые факты и выводы за секунды!